一项新的研究显示，旨在遏制阿片类药物过度处方的联邦指导方针已经适度减少了植入心脏起搏器和其他心脏设备的医疗程序后阿片类药物的使用。
但研究人员表示，面对美国持续的阿片类药物危机，需要做更多的工作。
“虽然我们看到了一些反应，但我们仍然需要提高认识，并加大力度，”该研究的高级作者、费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的医学副教授戴维·弗兰克尔博士说。
这项研究周一发表在美国心脏协会(American Heart Association)的期刊《循环》(Circulation)上，研究了起搏器和植入式心脏转复除颤器术后疼痛的阿片类药物处方。这种由电池驱动的小型设备可以纠正不正常的心律。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention) 2016年发布指导方针后，处方量小幅下降2.5个百分点，从2016年的18.9%降至2020年的16.4%。
美国疾病控制与预防中心的数据显示，2020年，阿片类药物滥用(部分原因是过度开处方)导致69710人死亡。为了应对阿片类药物处方和销量的大幅增长以及与阿片类药物相关的死亡人数的上升，美国疾病控制与预防中心的指导方针建议对癌症、严重疾病或生命结束时需要止痛的人以外的疼痛进行非阿片类药物治疗。如果开了处方，指南建议使用尽可能低的有效剂量，并密切监测服用阿片类药物的人。
尽管如此，疾病控制与预防中心的统计数据显示，美国的药物过量死亡，包括与阿片类药物有关的死亡，继续上升。
在去年发表的一项研究在流通,弗兰克尔和他的同事们发现,在11%的阿片类药物处方后两周内患者满心设备程序,1 8后来成为一个“持久的阿片用户,”研究人员定义为填充第二个处方1到6个月后。
弗兰克尔说，为使不规则的心跳正常化而植入设备通常是在门诊进行的，不会导致长时间的疼痛。对于那些按处方配药的人来说，“也许他们只是在(手术)过程中承受了很大的疼痛，”他说。“但真的没有理由在一个月后才感到疼痛。”
在探索2016年CDC指南影响的后续研究中，心脏设备植入后填写阿片类药物处方的患者比例从2004年的7.4%稳步上升到2016年的18.9%。该指南发布后，处方率开始小幅下降，到2020年降至16.4%。
然而，尽管美国疾病控制与预防中心建议使用尽可能低的剂量，但处方剂量并没有显著下降。作者指出，处方中的高剂量使患者处于持续使用的风险。
弗兰克尔说:“如果你的大脑以某种方式上瘾，即使很小的剂量也会让你上瘾。”
药剂师Sheryl Chow说:“虽然这些结果提供了一些谨慎的乐观，改变处方模式是可能的，但阿片类药物导致的死亡的发生率每年都在上升。”因此，处方者行为的改变与结果之间显然存在脱节。”
周文耀是加州波莫纳西部大学(Western University)的药学实践和管理副教授，他领导撰写了2021年美国心脏学会主席咨询报告，内容是阿片类药物使用对心脏和大脑健康的影响。该报告称，一些证据表明，阿片类药物的使用可能会干扰用于治疗心血管疾病和中风的药物，这迫切需要进行更多的研究。
弗兰克尔说，心脏病医生可能没有意识到他们的处方的长期影响。在他最初的研究中，他发现，虽然通常是一位心脏病医生开了第一张阿片类药物处方，但很少是同一位医生授权给他配药。
他说:“我的假设是，在他们按照程序开了一些羟考酮后，病人就会上瘾，并尽可能地寻求阿片类药物。”“也许他们会向他们的初级保健医生抱怨背痛。”
弗兰克尔说，问题的部分原因在于美国人认为疼痛不应该被容忍。因此，患者应该被告知在心脏装置手术后会有一些不适。“疼痛是愈合过程的自然组成部分，不应该令人担忧，”他说。
其他止痛药，如对乙酰氨基酚或阿司匹林，可以先尝试，周说，并指出CDC正在再次修订其阿片类药物使用指南，以鼓励更少上瘾的方法来缓解疼痛。
她说:“在这一领域还需要进行大量研究。”“我们需要开发新的和有效的替代疼痛管理，而不会上瘾。”
