一项由耶鲁大学领导的新研究首次确定了对55岁及以下的男性和女性来说，哪些风险因素更有可能引发心脏病发作或急性心肌梗死(AMI)。
研究人员发现与急性心肌梗死相关的危险因素在性别上存在显著差异，在年轻人中也存在显著差异，这表明有必要制定针对性别的预防策略。例如，他们发现，与男性相比，高血压、糖尿病、抑郁和贫困与女性的AMI有更强的关联。
这项研究发表在5月3日的《JAMA Network Open》杂志上。
虽然心脏病发作通常与老年人有关，但这项以人群为基础的病例对照研究检查了年轻人中各种ami相关风险因素之间的关系。研究人员使用了来自VIRGO(恢复的变化:性别对年轻急性心肌梗死患者预后的作用)研究的2264名AMI患者的数据，以及来自National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)的2264名年龄、性别和种族匹配的基于人群的对照。
关键的发现是，年轻男性和女性往往有不同的风险因素。糖尿病、抑郁症、高血压、吸烟、AMI家族史、家庭收入低、高胆固醇等7个危险因素与女性患AMI的风险有关。与此相关最高的是糖尿病，其次是吸烟、抑郁、高血压、家庭收入低和AMI家族史。在男性中，吸烟和家族史是AMI的主要危险因素。
耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)助理教授、该研究的第一作者袁璐(Yuan Lu)说，近年来，年轻女性的AMI发病率有所上升。
她说:“由于年龄的关系，年轻女性AMI患者是一种不寻常或极端的表型。”“在过去，我们发现年轻女性，而不是年长女性，在AMI后的死亡风险是同龄男性的两倍。在这项新研究中，我们现在确定了性别在AMI的风险因素和风险因素关联方面的显著差异。”
通过人群归因风险分析，衡量不同危险因素在人群水平上的影响。研究发现，在年轻女性(83.9%)和年轻男性(85.1%)的AMI总风险中，有7个风险因素(其中许多是可以调整的)共同占大多数。Lu和她的同事发现，其中一些因素——包括高血压、糖尿病、抑郁和贫困——对年轻女性的影响要大于对年轻男性的影响。
“这项研究表明了专门研究患心脏病的年轻女性的重要性，这一群体在许多研究中很大程度上被忽视，但却与被诊断为乳腺癌的年轻女性人数一样多。”Harlan M. Krumholz博士说，他是耶鲁大学Harold H. Hines Jr.医学教授，结果研究与评估中心(CORE)主任，也是这篇论文的主要作者。
研究人员说，提高医生和年轻患者的意识是第一步。他们说，诸如美国心脏协会的“为女性变红”运动等全国性的倡议应该扩大，以提高对年轻女性心血管疾病风险的认识。卫生保健提供者也需要确定有效的策略，以改进以证据为基础的预防AMI指南的最佳交付。例如，针对个体患者的风险预测工具可以帮助医生识别哪些个体风险最大，并制定治疗策略。
对AMI亚型的解释也可能是有效的。研究人员发现，许多传统的危险因素，包括高血压、糖尿病和高胆固醇，在1型AMI中更为普遍，而不同的AMI亚型，包括2型AMI(一种与高死亡率相关的亚型)，则不太常见。
“我们正在朝着精准医疗的方向前进，我们不是对每个病人都一视同仁，而是认识到AMI有许多不同的亚型，”卢说。“需要采取个人层面的干预措施，以最大限度地提高健康效益并预防急性心肌梗死。”
该研究是美国第一个也是规模最大的研究之一，它综合评估了各种易感危险因素与年轻女性和可比较的年轻男性急性心肌梗死之间的关系。研究设计还包括来自国家健康和营养检查调查(一个评估人口、社会经济、饮食和健康信息的项目)的可比较的以人口为基础的对照组。
传统上采用纵向研究来评估年轻人群的AMI风险。然而，由于年轻人的发病率较低，这种疾病需要很长时间才能表现出来。因此，研究人员通常没有足够的AMI事件来推断风险因素及其在年轻女性和男性中的相对重要性，陆说。
Lu说:“在这里，我们使用了一种新颖的研究设计，对AMI患者进行了大队列研究，然后我们从全国人口调查中确定了年龄、性别、种族匹配的人口控制，并与之进行比较，我们使用病例对照设计来评估这些危险因素与AMI的相关性。”“这是全面解决这一问题的首批、规模最大的研究之一。”
根据JAMA心脏病学杂志的研究，在美国，心脏病发作的住院率一直在下降。
“然而，如果你按年龄分析这些患者的比例，你会发现，年轻人因心脏病发作住院的比例正在上升，”卢说。“所以，急性心肌梗死的普遍趋势是发生在生命的早期，所以预防年轻人的心脏病发作尤其重要。”
年轻女性占美国每年所有心脏病发作的5%。她说:“这个小比例影响了很多人，因为美国每年发生这么多非ami患者。”“每年大约有4万名年轻女性因急性心肌梗塞住院，心脏病是这个年龄段的主要死因。”
陆川强调了教育的重要性。“当我们谈论年轻女性心脏病发作时，人们往往没有意识到，”她说。“如果我们能预防女性心脏病发作，就会改善结果。”
她说，提高对年轻女性心脏病发病率的认识是该策略的关键部分。年轻女性心血管疾病预防的下一个前沿可能是更好地了解与女性相关的因素的作用。
此前的研究表明，与女性相关的因素可能与心脏病发作的风险有关，但关于55岁以下女性的数据有限。她说:“我们希望探索与女性相关的因素，包括绝经史、怀孕、月经周期和其他与女性特别相关的因素，并分析这些因素是否会导致心脏病发作的风险。”
