根据监察长办公室(Office of Inspector General)的一份联邦报告，疗养院至少一次将大约25%的居民转移到医院，这在联邦医疗保险(Medicare)上花费了143亿美元。
但密苏里大学的一项新研究发现，黑人和65岁以下的老年人重复转院的数量要高得多。
密歇根大学辛克莱护理学院(MU Sinclair School of nursing)副教授艾米·沃格尔斯迈尔(Amy Vogelsmeier)是少数几项分析反复转院的养老院居民人口统计数据的研究之一，她发现，65岁以下的黑人养老院居民和那些拥有“全码”身份的人明显更有可能被转院，在一年内至少四次或更多。
Vogelsmeier说:“对于疗养院的居民来说，反复住院有时弊大于利，所以我们想回顾一下，看看是否可以找出任何可能避免转院的模式。”“例如，如果一名居民病得很重，需要住院治疗，比如尿路感染导致血液感染，我们如何更好地从一开始预防尿路感染?总的来说，有没有机会更好地为养老院配备合适的设备和受过培训的员工，从而在不需要转院的情况下更好地管理这些条件?”
Vogelsmeier和他的同事们分析了密苏里州质量计划的一部分数据。该计划历时八年，耗资3500万美元，由医疗保险和医疗补助中心资助，在16家中西部疗养院实施了全职高级执业注册护士(APRNs)，这些疗养院的住院率高于全国平均水平。
由于该项目实施了APRNs，在病人情况显著下降之前就发现了疾病，从而减少了可避免的住院治疗。但从2017-2019年开始，每年至少转院一次的住院医生超过1400名，一年至少转院4次以上的住院医生有113名，3年至少转院8次以上的住院医生有17名。
Vogelsmeier说:“除了经济负担和可能发生的医院获得性感染等不良健康后果外，从疗养院到医院的转移对身体虚弱的成年人的心理健康也会造成创伤、压力和恐惧。”
Vogelsmeier说，年轻的成年人可能会在创伤性脑损伤或中风后，以及有严重的早期发病情况，如充血性心力衰竭或慢性肺部疾病后，住进疗养院。这些情况，结合潜在的严重的精神健康障碍，如精神分裂症，和其他共病，往往需要养老院级别的照顾居民。
Vogelsmeier说:“关于临终的谈话可能会很困难，尤其是对年轻人和他们的家人来说，有时可能会对‘不抢救’的定义感到困惑。”“这只是意味着如果你死了，我们将不会进行抢救，也不意味着不给予适当的治疗。考虑到住院医生的多种慢性疾病，我们希望专注于循证治疗和正确的治疗;知道几乎在所有情况下，即使提供心肺复苏，养老院的居民也会死亡，并因此受到极大的伤害。”
先前的研究表明，转院的黑人养老院居民往往有更多的慢性疾病，健康状况较差，生活在质量较差的养老院，可能是由于经济拮据。
“其他研究表明，黑人居民和他们的家庭往往不太可能参与关于护理目标的对话，而更有可能寻求积极的治疗，但我们还不完全了解为什么会这样，”Vogelsmeier说。“这可能是对医疗保健系统的不信任，可能是提供者假设他们不想讨论这些事情，这可能植根于结构性种族主义，所以这些话题应该进一步调查，以更好地确保医疗保健行业的种族平等。”
Vogelsmeier补充说，aprs在指导和指导养老院工作人员方面发挥着关键作用，但在研究中反复被转移的住院医生的决策过程中，他们并不总是被寻求或咨询。
Vogelsmeier说:“无论是与护理人员合作建立能力，还是有困难的护理对话目标，aprs的早期参与在指导适当的护理和潜在减少可避免的转移方面发挥着关键作用。”“我们从COVID-19大流行中了解到，养老院是多么脆弱，在养老院更多地实施aprn、注册护士和注册社会工作者可以帮助弥补这些脆弱性。”
这项研究发表在《BMC健康服务研究》上。
