2022-08-11 07:05

《身体得分》:这本畅销书帮助我们理解创伤,但却夸大了创伤的定义

The Body Keeps the Score: how a bestselling book helps us understand trauma – but inflates the definition of it

如果新书幸运的话,它们会在被遗忘之前享受一段短暂的关注蜜月期。《身体决定成绩》就不是这样了,这是一种出版现象,在2014年首次上架后,它一直畅销很长时间。这本书已经在《纽约时报》平装非小说类畅销书排行榜上停留了150多个星期,其中包括在2021年的半年多时间里一直占据令人垂涎的榜首位置。据报道,该书已售出近200万册。

为什么一本关于创伤心理学和神经生物学的篇幅长、内容密集、要求高的书会在这么长时间内占据如此明亮的聚光灯,这一点并不明显。创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,简称ptsd)已经是旧闻了,是40多年来心理学上的老生常谈,这本书并没有为自助者提供任何快速解决方案。

从《身体保持得分》的销售轨迹中可以找到推动其成功的线索。在bookriot.com上,作家吉娜·尼科尔(Gina Nicoll)指出,销量在2018年左右开始活跃起来,然后出现井喷式增长,在2021年达到峰值。她推测,大流行可能是导致这种激增的原因之一,它将集体创伤带到我们的门口,但大流行前的上升表明,其他因素也在发挥作用。

Nicoll认为,在#MeToo(我也是)和黑人的生命也重要(Black Lives Matter)运动之后,人们对性和种族创伤的反思提高了创伤的文化形象。

但随着文化关注的增加,我们对创伤的理解也在扩大。

人们到处看到创伤,并重新概念化他们自己的痛苦和不幸的经历。他们这样做,至少部分是因为这个概念的意义被拉伸了。稍后再详细说明。

这本书解释了

那么,大家都在大惊小怪什么呢?生于荷兰的精神病学家贝塞尔·范德科尔克(Bessel van der Kolk)自20世纪70年代末以来一直是波士顿地区的一名成功的研究人员和临床医生,他写了《身体保持评分》(the Body Keeps the Score)作为理解和治疗创伤的指南。

这本书采用了流行心理学流派的几个标准特征:来自作者临床实践的案例研究,自传体的反思,以及对主流观点的尖锐批评,向读者保证,作者不仅在做好事,而且在这个过程中屠龙。

然而,它对创伤科学的呈现异常引人注目,使其高于大多数普及著作。作为一名研究人员,范德科尔克具有相当的正当性,他将个人和科学交织在一起,使其成为一篇引人入胜的阅读。

范德科尔克的这部大片以对创伤神经科学的讨论开始,最后探讨了大脑解剖和功能,以及它们如何支撑对极端威胁的反应。

他不仅将创伤性反应简单地描述为恐惧和焦虑的干扰——杏仁核如何成为一个过度敏感的“烟雾探测器”,触发创伤患者做出战斗或逃跑的反应——而且还将其描述为人际关系和稳定的自我意识的破坏者。

创伤的躯体特征不仅限于大脑。范德科尔克详细地解释了激素如何影响和迷走神经,它从大脑到腹部,并调节几个内部器官的功能,在整个身体回响它的影响。

他认为,在创伤中,人们可能会失去一种身体所有权的感觉,伴随他们失去自我,感到与他人的联系,甚至是他们完全活着的感觉。恢复个人能动性和身体所有权的感觉——他称之为与身体为友——是恢复的关键。

童年创伤

童年的创伤成为本书的第二个重点。早期对创伤后反应的研究主要集中在战争中的成年战士身上,而范德科尔克则把大部分注意力放在了早期生活中创伤和苦难的影响上。再一次,他的关注点是扩张性的,超越了被孤立的创伤个体,延伸到了创伤对其亲密关系造成的破坏。

受虐待的家庭环境使儿童缺乏与他人联系的安全感,并增加了患病和再次遭受创伤的风险。他们比同龄人更有可能在成年后经历和实施暴力,更有可能从事自我伤害行为,更有可能经历癌症、心脏病、肥胖和一系列精神疾病。

范德科尔克将童年创伤描述为一种“隐藏的流行病”,被整个社会尤其是精神病学掩盖了。他主张采取应对政策,打击造成童年不幸的经济和社会因素,并主张有组织的精神病学更好地认识创伤对精神健康的影响。

在第二次探索中,他取得了有限的成功。他提出的新诊断建议承认反复出现的童年创伤的结果——“复杂的创伤后应激障碍”和“发育性创伤障碍”——被美国精神病学对精神障碍的分类——DSM——的开发人员拒绝了。

1980年出版的DSM第三版首次承认了PTSD。但是第四版和第五版,DSM-IV(1994)和DSM-5(2013),没有任何这些新的建议。

范德科尔克对这种拒绝的愤怒,以及他对精神病学专业的偏见,有时甚至是稻草人的观点,给他的书增添了反正统的咸味。另一种观点——DSM的守护者们对增加与现有疾病有大量重叠的新疾病持谨慎态度,将创伤作为一种单一的、主导的、分散的、多因素决定的一系列症状的原因给予特权——没有得到倾听。

《身体记分》以对替代治疗形式的扩展探索结束。尽管范德科尔克倾向于神经生物学,但他并不认为药物治疗是最好的干预方式。他认为,有效的治疗方法必须以意义而不是化学为目标,并允许创伤记忆被处理,而不是被钝化。

在他收集的各种首选治疗方法中,有神经反馈,即人们通过实时脑波反馈学会改变脑波,躯体心理疗法,瑜伽,戏剧,以及眼动脱敏和再处理(EMDR,即人们在治疗师指导下进行有节奏的眼动时回忆创伤经历)。

他对这些干预措施的热情有时超过了其有效性的证据,但却促成了它们越来越受欢迎,其中一些干预措施转向了边缘和时尚。

理解这本书的吸引力

《身体决定一切》之所以如此受欢迎,不仅仅是因为它符合我们当前的文化观念。首先,这是一本充满希望的书。尽管它强调了创伤经历的广泛程度及其影响的严重性和范围,但它也认为,治疗是有效的,创伤后痛苦不一定是终身监禁。

同样的乐观主义也在书中辩证地叙述了精神健康学科的历史。一段对心理痛苦的意义感兴趣的“无脑”精神分析的时期——进行时不考虑生物过程——让位于“无脑”精神药理学的时代。我们现在已经到了这样一个阶段,神经生物学和对人类心理的深刻理解可以同时进行。

这本书也有助于创伤研究的男性化。长期以来,精神病学对创伤的思考一直被对士兵战斗反应的研究所主导,这些反应被描述为炮弹休克或战斗疲劳。1980年,越战老兵大量的心理伤亡促使PTSD得到官方承认。

范德科尔克更关注性虐待和暴力作为精神创伤的来源。这些疾病对妇女和女孩的影响格外严重,至少在一定程度上解释了女性PTSD诊断率较高的原因。

在范德科尔克对创伤的身体和关系维度的强调中,我们可以更象征性地看到创伤的女性化。从历史上看,性别二元性已经被覆盖在精神/身体的区分上,以及在刻板印象中的男性独立和刻板印象中的女性联系之间的区分上。

通过关注创伤的身体影响和治疗,以及它破坏依恋和关系的方式,范德科尔克正在使创伤心理学更加包容女性创伤幸存者的经历。

膨胀的创伤

《身体得分》提供了一种创伤的视角,在某些方面是包容的。但在其他方面是否过于包容了呢?范德科尔克对创伤的理解是扩张性的,为创伤的影响和影响提供了一个广泛的视角。

他认识到创伤的广泛表现,促进了新的创伤相关诊断,肯定了创伤事件的宽泛定义,并推荐了不同的治疗模式。

例如,创伤后应激障碍的传统描述指向一系列有限的症状,如闪回、噩梦和高度警觉。范德科尔克将创伤与更广泛的现象联系起来。它被视为关系问题、情绪干扰和行为表现形式(如叛逆、挑衅、冲动和疏忽行为)的主要来源。

最重要的是,范德科尔克看到了隐藏在一系列躯体疾病背后的创伤。创伤的具体表现包括肠易激、自身免疫性疾病、纤维肌痛、头痛和一系列弥漫性身体症状。

同样,范德科尔克的研究扩大了被认为是创伤的事件范围。当PTSD在DSM-III中首次被定义时,只有当引发PTSD的事件危及生命且超出正常人类经历的范围时,这种疾病才能被诊断出来。

后来的《诊断手册》放宽了这一定义,将间接目睹的不愉快事件包括在内,这些事件并不会对身体造成危害。

范德科尔克更自由地使用“创伤”一词,经常用它来指代几乎任何形式的生活逆境,包括持久的环境,而不仅仅是离散的事件。创伤很容易被扩大到包括小病、正常的分手和令人失望的考试成绩。

按照这种拓宽的定义,除了最娇生惯养的人之外,我们中间所有人都受过创伤,可以通过创伤这一潜在的放大透镜来看待我们的挣扎和痛苦。

这种创伤意义的扩展与这一概念的文化重要性的急剧上升是同步发生的。研究表明,“创伤”一词现在出现在日常话语中的频率甚至比20年前高得多。

在心理健康专业领域,这种增长更加令人眼花缭乱。最近的一项研究发现,在2010年代的心理学期刊文章中,“创伤”出现的比例比上世纪70年代高出近20倍。

强烈反对

当我们得知人们对创伤的兴趣急剧上升导致了一些阻力时,应该不会感到惊讶。2021年,埃莉诺·康明斯(Eleanor Cummins)在《大西洋月刊》(The Atlantic)上观察到,创伤的概念已经变得“毫无意义的模糊——一种精神病诊断、民间智慧和流行误解的漩涡”。同年,作家威尔·赛尔夫(Will Self)在《纽约客》(the New Yorker)中批评“一切都变成了创伤”,帕鲁·塞加尔(Parul Sehgal)谴责创伤驱动的情节如何让虚构的叙事变得扁平,让人物变得空洞。

2022年,杰西卡·贝内特(Jessica Bennett)在《纽约时报》(New York Times)上问道:“如果一切都是创伤,那还有什么呢?”并谴责了“创伤后的夸张”。为Vox撰稿的莱克西·潘德尔(Lexi Pandell)认为,这个“十年词汇”已变得近乎毫无意义。

像贝内特和潘德尔一样,一些作家质疑创伤现在是否被滥用了。有些人将严重的“T”创伤与不那么严重的“T”创伤区分开来,以抵御这种概念的蔓延。

另一些人则担心,创伤叙述的日益流行代表着医学语言对普通逆境的侵犯,将不公正的社会安排减少到个人疾病,或促进个人的脆弱性。还有一些人对创伤的概念已被政治化表示关切。

宽泛的创伤概念会产生脆弱性的观点,基于这样一种信念:将适度的生活挑战定义为破坏性创伤可能会削弱我们的韧性。

把逆境理解为创伤意味着它会压倒我们的应对能力,并可能产生持久的影响。在大众心目中,创伤仍然带有不可磨灭的含义。

当然,许多逆境确实会让人超越极限,并产生持久的后果。问题是,将不太严重的经历视为创伤是否会让它们比需要的更大、更持久。新出现的研究证据表明有可能。

范德科尔克不能完全为他的书的巨大成功负责,也不能为其中心概念的语义膨胀和流行负全部责任。《身体能记分》之所以成功,是因为它与它所处的文化时刻产生了共鸣,帮助数百万读者塑造了那个时刻。

最近创伤的上升证明了一个时代,人们对自己的个人和集体痛苦有着敏锐的共鸣,越来越多地将其归因于自己无法控制的原因,并寻求治疗心态来解决它。范德科尔克的书对这一新的现实提供了清晰的指导。