肠缺血的概述

肠缺血是一种严重的情况，导致血液不足的部分肠道。无论是影响小肠还是大肠，主要症状是疼痛。疼痛可能是剧烈的和突然的，也可能是轻微的和间歇性的疼痛，通常发生在饭后。如果肠道血液供应充分受损，肠道缺血可导致肠道破裂、败血症(严重感染)和死亡。因此，尽快诊断和治疗肠缺血就显得尤为重要。

症状

肠道缺血可分为急性和慢性，其症状略有不同。

急性肠缺血

由肠道急性血管阻塞引起的疼痛通常位于脐(肚脐)区域。症状非常严重，患有这种疾病的人几乎总是会立即寻求医疗帮助。

急性肠缺血是一种急症。如果肠的血液供应突然受阻，其结果通常是非常剧烈和严重的疼痛，并经常伴有恶心和呕吐。

小肠缺血有时会导致小肠或大肠的部分死亡，这种情况被称为肠梗死。肠梗塞使肠内的物质渗漏到腹腔，传播炎症和感染(这种情况称为腹膜炎)。腹膜炎是一种危及生命的疾病，会引起极度的疼痛，并伴有恶心、呕吐、发烧和腹部僵硬、非常脆弱。

Chronic肠道缺血

肠道缺血也可能是一种较轻、较慢性的情况。这种较温和的形式是由供应肠道的动脉中动脉粥样硬化斑块引起的部分阻塞引起的。

慢性肠缺血的人在饭后常经历间歇性、沉闷、难以形容的腹痛。这种疼痛发生在进食后，因为肠道在消化过程中需要更多的血液流动，而部分阻塞的动脉不能供应额外的血液。

患有这种轻微肠缺血的人通常不会立即寻求医疗帮助，而是会下意识地减少饮食以避免不适。在他们最终向医生寻求帮助之前，他们的体重通常已经下降了很多。不幸的是，许多人直到最终发展成急性肠缺血才得到医学评估。

原因

当两条大动脉中的一条阻塞时，通常会发生肠缺血:供应大部分小肠的肠系膜上动脉(SMA);或肠系膜下动脉(IMA)是大肠的主要供体。有时，肠道静脉引流的阻塞也会导致肠道缺血。

有几种一般的血管状况可以引起急性肠缺血。这些包括:

• 动脉栓塞栓子- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -由于栓子往往是突发事件，其症状通常是急性和相当严重的。据估计，栓塞是导致a大约一半的病例出现肠缺血。
• 动脉血栓形成血栓(在血管内形成的血块)可能占急性肠缺血病例的25%。类似于重复动脉血栓形成，肠系膜动脉血栓形成似乎发生在动脉内膜粥样硬化斑块破裂。就像科罗的人一样在真正的心脏病发作之前，动脉疾病通常会经历间歇性心绞痛，肠系膜动脉血栓形成的患者通常会描述饭后间歇性腹痛的症状，即所谓的“肠绞痛”。
• 静脉血栓形成如果从肠内引流血液的静脉(肠系膜静脉)阻塞，流经受影响肠组织的血液流动明显减慢，导致肠缺血。这个公司Ndition最常见于最近做过腹部手术或癌症的患者。
• 没有nocclusive肠道缺血有时，肠系膜动脉的血流下降p明显没有任何局部阻塞。这个公司Ndition通常见于重病患者和休克患者，最常见的病因是严重的心脏病或败血症。在这些灾难性的情况下，循环血液会从“非生命”器官分流到心脏和大脑，从而导致肠道缺血。

风险因素

几乎任何形式的心脏疾病、血管疾病或凝血障碍都会增加一个人发生肠道缺血的风险。

特别是，肠道缺血的风险随着以下因素的增加而增加:

• 心脏病这包括心脏瓣膜病、房颤或心肌病。这些公司条件允许血液凝块在心脏内发展，然后可以栓塞。而中风是主要的疾病当血液凝块在心脏形成时，来自心脏的栓子也会引起急性肠缺血。
• 外周动脉疾病(PAD):当外周动脉累及肠系膜动脉时，可导致肠缺血。
• 凝血障碍:遗传性凝血障碍，如V莱顿因子，占肠道缺血的大多数，没有潜在的血管疾病。
• 低血容量，或低血容量:血容量减少可引起出血过多、严重脱水或心血管休克，并可产生nonocclusive肠道缺血。
• 血管炎症:血管炎(血管炎症)可由感染或自身免疫性疾病如狼疮产生。血管炎症可导致肠系膜动脉血栓形成。

诊断

诊断急性肠缺血的关键是让医生想到诊断，然后做适当的测试来确认或排除它。

重要的是要迅速作出诊断，这样就可以在对小肠造成灾难性损害之前开始治疗。

肠缺血的主要症状是腹痛。然而，有许多医疗条件会产生腹痛，所以为了让医生关注肠缺血的可能性，他或她必须随时准备考虑这个诊断。

肠道局部缺血的人通常在体检中很少有发现，事实上，年轻的医生被告知，当病人抱怨严重的疼痛与体检结果不成比例时，就应该考虑这种情况。对于有不明原因的突发性腹痛且有肠缺血危险因素的患者，以及有饭后腹痛病史的患者，医生的关注水平应该提高。

一旦认为有可能出现肠缺血，应立即对腹部进行专门的影像学检查。在很多情况下，腹部CT扫描或MRI扫描可以帮助诊断。通常需要CT血管造影(将染料注入静脉的CT扫描)或常规动脉造影(将染料注入动脉并进行x光检查的导管技术)来确诊。

如果怀疑急性肠缺血，或有腹膜炎或心血管不稳定的迹象，在作出明确诊断前可能需要立即行探查手术。

治疗

在治疗急性肠缺血时，重要的是要尽快稳定病人，同时努力恢复肠道的血液流动。

通常情况下，输液是为了恢复和维持血液循环，止痛是通过阿片类药物实现的，抗生素是为了防止肠道细菌渗漏到腹腔产生腹膜炎，抗凝药物是为了防止进一步的血液凝结。

不幸的是，在急性肠缺血的情况下发生一定程度的肠梗死是很常见的。

如果出现恶化或腹膜炎的迹象，应立即手术切除坏死的肠段，并通过手术恢复阻塞的SMA或IMA的血液流动。

如果不需要紧急手术，恢复血液流动的选择包括抗凝药物、搭桥手术、血管成形术和支架植入术，或使用“溶栓”药物。最佳选择可能是困难的，并且通常需要一个包括胃肠病学家、心脏病学家和外科医生的团队方法。

对于被诊断为慢性肠心绞痛的人，即由动脉粥样硬化斑块引起的SMA或IMA部分闭塞，治疗可以通过旁路移植手术或血管成形术和支架植入术来完成。这种治疗将使其更容易在没有症状的情况下进食，并应有助于防止急性肠缺血的发生。

结果

急性肠缺血是一种严重的疾病，具有快速诊断和治疗的挑战性。不幸的是，死于这种疾病的风险相当高——接近50%——但对于那些快速诊断的人来说，风险似乎大大降低。

一旦急性肠缺血患者得到治疗并稳定下来，其长期结果在很大程度上取决于最初导致肠缺血的潜在心血管问题(或其他医疗条件)的性质。

无论如何，从急性肠缺血中恢复是一个挑战。这些人往往年纪较大，通常有大量潜在的心血管疾病。他们也可能有一个临时(或在某些情况下永久)结肠造口或回肠造口，如果部分肠道切除已经被要求。

在所有情况下，他们都需要彻底处理导致肠道缺血的任何潜在心血管疾病。他们还需要对相关风险因素——包括高血压、胆固醇、肥胖、吸烟和糖尿病——进行全面评估，并积极管理这些因素。

来自编辑人员的一句话

肠缺血是一种严重的情况下，减少的血液流动到部分肠。虽然这种情况可能开始时症状轻微，但它可能导致灾难性的结果。早期诊断和治疗是成功的关键。