长期以来，人们一直认为，超重或肥胖可能会削弱避孕药和其他激素类避孕药的效果，从而导致意外怀孕。的确，体重超标会对女性的健康造成诸多问题，但最近的研究表明，激素避孕效果下降可能不是其中之一。
肥胖和生育
体重指数(BMI)是根据一个人的体重和身高计算出来的，提供了一个关于肥胖及其相关健康风险的合理指标。
根据定义，肥胖是指身体质量指数(BMI)大于等于30，而超重的人BMI在25到29.9之间。
其中，由于影响月经和排卵的激素紊乱，肥胖女性发生不孕症的可能性是正常人的三倍。
考虑到这一点，设计用来防止怀孕的避孕药被认为对那些更有可能经历不孕症的女性效果更差，这似乎是相反的。
更让人困惑的是，科学家们尚未确定额外的脂肪是如何改变身体对药物的处理方式的。
长期以来，有关这些问题的研究一直存在分歧，直到最近，科学家才开始以更定性的方式检验这一假设。
进化的研究
很多关于避孕药对肥胖女性的疗效的困惑源于早期的研究，该研究将BMI值与怀孕率进行了比较。从表面上看，他们的发现往往相当有说服力。
例如，《妇产科》(Obstetrics & Gynecology)杂志2010年的一篇综述对39,531名女性进行了研究，并进行了11项临床试验，得出结论称，从统计数据看，较胖的女性在服用避孕药时意外怀孕的风险高于体重正常的女性。
然而，仔细观察这些研究，就会发现其中一些发现存在不一致之处。其中，一些研究表明，更高的体重，而不是更高的BMI，与避孕失败有关。其他人则没有发现体重和意外怀孕之间的这种联系。
事实上，在这11项研究中，只有4项结论认为体重指数与超重或肥胖女性避孕失败的风险较高有关。
该研究进一步表明，可注射或可植入避孕药具可能会受到体重的影响，尽管注射避孕药具的这一证据较低，而且在植入避孕药具的研究中没有怀孕的报告。相反，结论是基于血液激素浓度。
由于研究人群、方法、材料、测量方法和控制方法的差异，很难得出一致的结论，只能说体重可能是避孕失败率的一个因素。也可能不会。
研究表明没有影响损失
更好地了解体重可能会或可能不会影响避孕药,研究者从纽约长老会医院和哥伦比亚大学医学中心设计了一个随机对照研究中,年龄在18岁到35岁之间的226名女性被分配一个低收入或大剂量的药片。其中一半的女性体重正常，另一半则过于肥胖。
在持续服用避孕药的150名女性中，96名体重正常的女性中有3名排卵(这意味着治疗失败)。相比之下，54名肥胖女性中只有一人经历了这样的失败。这些失败率在统计上具有可比性，这意味着肥胖在其中没有作用。
影响避孕效果的一个因素是治疗依从性。据研究人员称，这些失败与剂量不一致有关，而不是BMI或任何其他体重或代谢因素。其他研究也支持这些发现，尽管有一些局限性。
2016年发表在科克伦系统评论数据库(Cochrane Database of Systematic Reviews)上的一项综述(涉及17项研究和63813名女性)得出结论，BMI或体重与激素避孕药的有效性没有关联。
然而，这并不是说所有的激素避孕药对肥胖女性都同样有效。事实上，有证据表明，某些组合避孕药可能对肥胖或超重的女性效果不佳，并导致意外怀孕。
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由不同形式的雌激素和黄体酮组成的组合避孕药对肥胖女性通常是安全有效的。这些药物包括含有合成雌激素乙炔雌二醇和黄体酮的药物，如屈螺酮、左炔诺孕酮、醋酸炔诺酮或诺吉特。
在现有的组合中，有证据表明，与正常体重的女性相比，BMI超过25的女性服用含有炔雌醇和醋酸炔诺酮的避孕药失败的可能性是前者的两倍。
原因还不完全清楚，尽管一些专家认为肥胖可能会改变炔诺酮的清除或半衰期，减缓药物在血液中达到治疗水平的速度。
话虽如此，没有证据表明炔诺酮单独服用(只服用黄体酮的“迷你药丸”)会发生这种情况，这使得该理论在很大程度上得到了证实。
人们一致认为，对于肥胖女性服用避孕药的有效性的研究非常缺乏。体重较重的女性很少被纳入药物疗效研究，即使有，她们的体重也几乎不会被纳入研究结果。
正因为如此，Lo Loestrin(炔雌醇和炔诺酮片)和Generess(炔雌醇和炔诺酮咀嚼片)的生产商决定站在争议的前列，并警告消费者，他们的药物“对BMI超过30 kg/m2的女性的安全性和有效性尚未得到评估。”
替代剂量策略
目前还没有关于超重或肥胖女性使用避孕药的指南。然而，也有一些专家支持持续使用低剂量避孕药;也就是说，这种药是每天服用(而不是按周期服用)来完全抑制月经。
另一些人建议，如果体重超标，就应该像典型的那样，定期服用高剂量的避孕药来代替低剂量的避孕药。
在这两种情况下，有证据表明，这些策略为bmi超过30的女性提供了更高的持续血液激素水平。然而，目前还缺乏证据表明，与体重正常的女性相比，肥胖女性持续或高剂量服用避孕药会带来更好或更坏的结果。
甚至研究人员也认为，影响避孕失败率的主要因素不是体重或药物剂量，而是治疗依从性差。因此，就体重而言，剂量调整的好处可能更多是假定的，而不是实际的。
此外，还需要考虑风险。例如，肥胖女性服用避孕药与静脉血栓栓塞(在腿部、腹股沟或手臂的深静脉中形成血栓)的风险增加有关。目前还不清楚更高的剂量是否会增加这种风险。
长期持续口服避孕药的安全性如何还有待确定。
减肥手术的谨慎
减肥不是一种避孕方法。然而，理论上它可以提高口服避孕药的有效性。为此，一些肥胖女性已经转向减肥手术，作为实现快速、“安全”减肥的一种手段。
虽然这种手术对bmi超过40的女性有好处，但它更有可能降低而不是提高口服避孕药的有效性。
在某些手术中，如Rouex-Y胃分流术，胃变小会减少药丸的吸收。正是由于这个原因，美国避孕药具使用医疗资格标准(USMEC)建议在接受手术的妇女中不要使用口服避孕药。
其他生产有限公司控制选项
如果你超重或肥胖，并担心避孕药在预防怀孕方面的有效性，你可以探索其他选择，其中一些已被证明对bmi较高的女性有效。
代替口服避孕药，你可以考虑以下激素选择:
- NuvaRing
- 宫内节育器曼月乐IUD
- Skyla IUD
- Kyleena IUD
- 昊图公司Eva补丁
- 甲孕酮注射液
- Noristerat progestin-o只有注入
- 联合有限公司ntraceptive注入
- Nexplanon有限公司ntraceptive植入
非激素障碍避孕方案包括:
- 男性避孕套
- 女用避孕套
- 隔膜
- FemCap子宫帽
- Paragard IUD
- 海绵
- 杀精子的凝胶
永久性的节育手段包括:
- 输卵管结扎术(外科“扎”输卵管)
- 输精管结扎术(男性伴侣)
与你的医生交谈
如果你超重，并且担心药物是否会对你不起作用，那就和你的妇科医生谈谈。
如果有合理的医学问题，他们可以告诉你其他避孕方法，或者你只是觉得改变你的避孕方法更舒服。有些选择可能比其他的更适合你。
话虽如此，药物的失败通常与较差的依从性——遗漏剂量，不一致的剂量——以及你的体重或腰围有关。如果你没有服用你应该服用的避孕药，询问你的妇科医生如何提高你的依从性。
来自编辑的一句话
根据国家健康统计中心的数据，超过三分之一的美国成年人被归类为肥胖。其中，20 - 39岁的女性占44.7%。在一些种族和民族群体中，包括西班牙裔和非裔美国人，女性比男性更容易肥胖。
所有这些说明，如果你超重或肥胖，你不是一个人。虽然你可能听说过快速解决方案，但请记住，流行的饮食很少能长期起作用，而且可能弊大于利。如果你想减肥，那么通过锻炼和健康均衡的饮食来安全地减肥。
