2021-08-14 10:31

COVID疫苗如何在受损的免疫系统中发挥作用?以下是我们所知道的

An older woman wearing a mask being vaccinated

在许多情况下,由于人的免疫系统无法对冠状病毒产生良好的反应,所以存在对COVID-19的脆弱性。这类人被称为免疫缺陷患者。

这些人也可能对COVID-19疫苗反应不佳。不过,目前我们仍在调查情况到底如何。不同的研究产生了不同的结果,这凸显了弄清这个问题的真相的难度。免疫功能低下的人不是一个统一的群体,因此对疫苗的反应可能不同。

例如,美国的一项研究发现,服用抑制免疫系统的药物(在器官移植后,以阻止器官排斥)的人在接种疫苗后产生抗体的能力似乎受到了阻碍。该研究发现,超过一半的免疫缺陷患者即使接种了两剂疫苗,也没有产生抗体。

不过,其他研究的结果并没有那么令人沮丧。另一项研究发现,免疫抑制的肾移植患者对注射一剂COVID-19疫苗确实有一定反应,但他们的抗体反应比那些免疫系统完全正常的患者弱。

最近在英国出版的一份预印本(一项仍在等待其他科学家审查的早期研究)旨在提供更多信息,了解辉瑞/生物科技和牛津/阿斯利康的COVID-19疫苗在不同风险人群中的效果。这些患者包括糖尿病、慢性心脏病、慢性肾病、慢性肝病、神经系统疾病以及免疫功能低下的患者。

An elderly man in a mask being vaccinated
抗体但 在不同的研究中,接种了COVID-19疫苗的免疫缺陷人群的nses有所不同。梅林达伊/伤风

大多数群体在接种疫苗后产生了强烈的抗体反应,对症状性COVID-19具有保护作用。但在免疫缺陷组中,两剂后抗体水平较低,而且在第一剂后,他们对症状性COVID-19的保护不如其他组。然而,在服用了两种剂量后,免疫缺陷组似乎对疾病有很好的保护作用,尽管他们的抗体水平较低。

令人鼓舞的是,即使在免疫系统受损的情况下,对一些人来说,两剂疫苗仍然可以提供相当大的保护,抵御COVID-19。然而,这些研究之间的差异表明,免疫缺陷个体之间的免疫能力可能存在很大差异。低免疫力的不同原因很可能决定了COVID-19疫苗的工作效果——尽管我们只是刚刚开始证实这一点。

那么是什么阻碍了豁免权呢?

免疫缺陷存在两大类。有些人的身体状况直接影响免疫反应,导致其表现不佳。还有一些人的病情是用免疫抑制药物治疗的。

前一类症状称为免疫缺陷。虽然这种情况非常罕见,但由于基因改变,它们可能从出生就存在。它们也可以在以后的生活中通过许多不同的原因获得。这些疾病包括营养不良、肥胖、糖尿病和艾滋病毒感染。

这些因素对免疫系统的负面影响是众所周知的。例如,HIV会感染被称为辅助T细胞的白细胞。因此,患者可用来抵抗其他感染的这些细胞就更少了。

但在很多情况下,我们并不完全理解为什么一种情况会导致免疫缺陷。例如,糖尿病不仅是COVID-19的风险因素,也是其他病毒和细菌感染的风险因素,包括乙肝和结核病。然而,研究开始揭示糖尿病患者不受控制的血糖是如何降低免疫系统的效率的。免疫细胞之间的信号传导受损,它们杀死致病微生物的能力也受损。

然后,还有免疫抑制药物,患者服用这些药物有许多不同的原因。这些疾病包括器官移植、哮喘、血癌或自身免疫疾病。这些药物有很多种,不同的药物适用于不同的情况。药物对COVID-19疫苗反应的影响程度取决于药物的工作方式。

Surgeons in an operating theatre co<em></em>nducting an organ transplant
通常需要使用免疫抑制药物来阻止身体对器官移植的排斥。大卫Tadevosian /伤风

例如,抗代谢物是干扰细胞功能的一些最基本方面的药物。举个例子,其中一种药物——霉酚酸盐——会影响免疫细胞产生新DNA和正常分裂的能力。抗代谢物具有广泛的影响,可用于化疗和阻止身体排斥器官移植,并与较差的COVID-19疫苗反应有关。

另一类免疫抑制药物被称为“靶向生物制剂”。这些物质会阻塞免疫系统的特定部分,而不影响其他部分。例如,阻断一种称为TNF的免疫信号分子的药物以一种非常集中的方式工作,因此已被证明与抗代谢物相比,对COVID-19疫苗反应的影响更小。

然而,其他靶向生物制剂——例如人工制造的(或“单克隆”)抗体利妥昔单抗——对COVID-19疫苗反应的影响更大。利妥昔单抗针对产生抗体的免疫细胞表面的特定分子,降低它们的生产能力。因此,在COVID-19疫苗接种前后一段时间内,患者应避免接受利妥昔单抗。

目前,我们对COVID-19疫苗在免疫缺陷群体中的效果的了解大多来自较小的研究。从更大的群体中收集数据是至关重要的,这有助于我们充分了解让人们产生有效疫苗反应的障碍。与此同时,患有已知会降低免疫系统效力的疾病或服用药物的人应该意识到,他们的疫苗保护水平可能低于平均水平。