2021-09-28 21:13

睡眠障碍,麻醉和手术

surgery

据估计,美国每年有5000万人接受手术,其中很大一部分人患有未诊断或未治疗的睡眠障碍或睡眠呼吸障碍。麻醉学和睡眠医学的交叉问题是麻醉学和睡眠医学学会(SASM)关注的焦点,麻醉学和睡眠医学学会(SASM)的10周年纪念特刊《麻醉与镇痛》(Anesthesia & Analgesia) 5月号。

本特刊回顾了这个年轻的亚专科学会在研究和临床实践方面取得的卓越成就,并期待进一步的发展。哈佛医学院麻醉学副教授、SASM主席Satya Krishna Ramachandran医学博士在一篇社论中指出,关键的焦点是外科治疗和围手术期治疗的潜力,这是识别、诊断和有效治疗未确诊的SD或SDB患者的机会。

对睡眠呼吸暂停手术、术后呼吸抑制等的新认识

SASM主题期发表了15篇论文,涉及与SD或SDB患者的麻醉和手术管理相关的关键问题。达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Eric Brian Rosero医学博士和Girish P. Joshi医学博士分析了3208例接受睡眠呼吸暂停手术患者的结果。

该研究关注住院和门诊手术患者的并发症和其他结果。大约三分之二的病人接受了住院手术,至少在医院里度过一个晚上。初步分析表明,住院手术组的再入院率、重复手术率和并发症发生率较高:分别为6.8%和5.5%。

然而,对具有相似危险因素(年龄、健康状况等)的患者进行进一步分析后发现,住院患者和门诊患者的不良结局发生率几乎相同:6.2% vs 5.9%。某些因素与较高的不良事件发生率相关,包括糖尿病和更复杂的手术。“这些危险因素可以用来确定是否需要过夜。”Rosero和Joshi得出结论。

明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的医学博士托比·n·温加滕领导了一项研究。该研究使用了之前一项研究的数据,这些数据来自于术后接受持续床边监护的患者,以评估术后呼吸抑制(RD)发作的发生率。虽然术后RD事件曾经被认为是不常见的,但最近的研究表明,它们可能发生在超过40%的患者中,而且往往不被识别。

从总共250名患者中,研究人员确定了155名患者在术后24小时内RD发作总数超过2500次。最初的RD发作往往发生在手术后的最初几个小时内。这些最初的发作在下午晚些时候和傍晚早些时候达到高峰,随后经常在清晨的几个小时内重复发作。

在原始研究中使用的风险量表得分越高的患者,术后RD发作的发生率和频率越高。Weingarten博士和他的同事们认为,他们的独特数据可能对研究和临床实践具有重要意义,包括新的术后监测策略的开发。

在他的社论中,Ramachandran博士着重于在麻醉和手术患者中促进诊断和治疗未被识别的睡眠障碍的策略。他写道:“如果我们在麻醉学领域确实致力于围手术期医学的基本原则,那么利用围手术期来诊断和启动SD或SDB的长期医疗护理的重要性再怎么强调也不为过。”

根据Weingarten博士和他的客座编辑们的导言,SASM主题专刊由《麻醉与镇痛》的编辑们邀请而来,庆祝“在睡眠和麻醉之间的共同基础上十年来的研究成果”。他们补充道:“除此之外,这些研究为麻醉师提高对睡眠问题的意识和加强麻醉睡眠训练奠定了基础。”