2021-09-29 07:13

更严重的OSA与COVID-19风险相关,但长期使用PAP可降低风险

covid-19

根据2021年ATS国际会议上提交的研究,患者阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)越严重,感染COVID-19的风险就越大。该研究还发现,患者每晚使用正气道压(PAP)的时间越长,他们降低COVID-19风险的程度就越高。

Dennis Hwang医学博士,Kaiser Permanente的KP SBC睡眠医学主任,南加州Permanente医疗集团睡眠医学联合主席,和同事们检查了2015年至2020年由Kaiser Permanente Southern California评估的睡眠障碍患者数据库。他们根据OSA状态和患者是否坚持PAP治疗,研究了COVID-19感染率、全因住院和死亡率。

每晚使用PAP(主要是CPAP)装置2小时或以上的OSA患者被视为“治疗”,每使用2小时PAP一次,“治疗”分级就会增加。采用呼吸暂停低通气指数(AHI)来确定OSA的严重程度。使用统计工具计算各种人口统计因素(如性别、种族/民族和年龄)与健康因素的关系。

81,932例患者的医疗记录被纳入分析。新冠肺炎确诊患者1493例,住院224例。61名covid - 19住院患者在重症监护室和/或死亡。

作者表示:“‘未经治疗’的OSA(和日益严重的OSA)与更高的COVID-19发病率和‘治疗’的较低发病率相关。在大流行期间,如果每晚至少使用4个小时的PAP治疗,更大程度的PAP治疗依从性也显示了感染率的降低。

研究人员还对可能影响结果的各种因素进行了分析。该分析证实了阻塞性睡眠呼吸暂停患者比无阻塞性睡眠呼吸暂停患者的感染率更高,PAP治疗比“未经治疗”的患者更有益处。他们还发现,肥胖、Charlson共病指数(根据患者同时患有多少慢性疾病进行分类)、黑人或西班牙裔以及医疗补助入学率也与较高的COVID-19感染率有关。

令人惊讶的是,尽管老年人通常更容易感染SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒),但在这项研究中,年龄的增加与感染率的降低有关。黄禹锡博士说:“我们也感到惊讶的是,坚持PAP治疗的OSA患者的感染率比没有OSA的患者低。”“这进一步支持了PAP疗法的直接生理益处。”

黄禹锡博士表示:“我们认为,阻塞性睡眠呼吸暂停和新冠肺炎感染风险升高之间的关系可能是生物学和行为因素共同作用的结果。”“更严重的OSA的感染率更高,以及OSA和COVID-19之间的共同医疗风险因素,如男性性别、肥胖和心血管疾病的存在,支持了一种生物学影响,可能通过影响呼吸功能、气道炎症和睡眠碎片。另一方面,虽然老年明显增加了COVID-19的严重程度,但我们发现老年与感染率降低有关,这支持了一种行为解释。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者往往年龄较大,而年纪较大的患者可能更倾向于保持社交距离、戴口罩和风险较小的社会行为。”

他补充说:“同样,我们认为,良好的PAP坚持与较低的COVID-19感染率之间的关系可能也有直接的生物学和间接的行为解释。减少上下气道阻塞、改善肺扩张、改善分泌物动员和PAP加热湿化可能是潜在的保护机制。然而,感染风险与人口统计学因素(如年龄增长、种族/少数民族地位和较低的经济地位)之间的关系表明,在工作中存在社会经济影响。”

黄博士指出,这项研究是在2020-2021年冬季COVID - 19激增之前进行的,当时感染率飙升。“对更新数据的初步分析表明,OSA显著增加住院风险,尽管PAP的影响需要进一步分析。”