高血压患者在是否适当使用药物控制血压方面起着关键作用。然而，今天发表在美国心脏协会杂志《高血压》上的一份新的科学声明指出，需要从更广泛的医疗保健系统为患者提供额外的支持。该声明敦促医疗保健专业人员、药房和保险公司制定具体的、基于证据的策略，解决药物依从性问题，并为高血压患者创造个人层面的血压控制解决方案。科学声明是对当前研究的专家分析，可能为未来的指导方针和建议提供信息。
科学陈述“服药依从性与血压控制”，总结了目前关于不服药对全国血压控制不良患病率影响的知识;药物依从性的测量方法及其相关挑战;不遵守的危险因素;以及提高个体和整个卫生系统正确使用降压药率的战略。
根据美国心脏协会心脏和中风统计数据- 2021年更新，美国目前有超过5500万成年人服用药物来帮助治疗高血压，而高血压是中风、心脏病和肾脏疾病的主要风险因素。1999年至2018年进行的全国健康和营养检查调查(NHANES)的结果显示，尽管有许多高血压治疗方案，但在2014年至2018年期间成功控制高血压(本研究测量的高血压≥140/90 mm Hg)的人的百分比下降了10%，分别从53.8%到43.7%。这两个百分比都远低于美国卫生与公众服务部(U.S. Health and Human Services)的2020年目标，即61%的成年人血压<140/90 mm Hg。
2018年，M. Lemstra等人对美国、加拿大和欧洲的研究进行的meta分析报告称，12%的高血压患者从未配药。虽然有许多因素导致血压管理不善，但正确的药物使用起着关键作用。药物坚持治疗是复杂的定义和解决方案，需要管理一个以上的因素。
“为了降低因不受控制的高血压而住院和死亡的巨大风险，需要特别关注为什么人们不按处方服药。这是一个高度可改变的因素。”表示语句的编写集团主席Niteesh k·瓦哈卜,医学博士,博士,哈佛医学院的医学教授、卫生保健供给科学中心的执行董事,助理医师分部的药物和药物经济学hospitalist波士顿布莱根妇女医院。“一个人不正确使用或服用药物有很多原因，其中一些原因是他们无法控制的。在我们寻找支持高血压患者的策略时，我们需要考虑解决其他因素的解决方案，包括卫生保健专业人员和卫生保健系统的作用。”
该声明研究了如何最好地衡量坚持，因为这仍然是对专业人士和个人的挑战。自我报告的数据和患者问卷调查仍然不准确，因为人们倾向于高估自己遵守规定的方案的程度。直接观察也许是最准确的方法，但是在大多数情况下并不实用。数字传感器、电子药物分配器和监视器以及测量人血液中的药物水平等新技术越来越多地可用，但许多技术在临床实践中并不可行。
写作组指出，药物补充数据库可能是长期跟踪大量患者依从性的最准确和最有效的方法。然而，承认并非所有卫生系统都能获得处方补充信息也很重要。
根据这份引用2003年世界卫生组织(WHO)报告的声明，如何预测服药依从性仍然很复杂。世卫组织的报告将不遵守规定的风险因素分为五个方面:
- socio-eco经济和人口,
- therapy-related,
- 卫生保健系统或与卫生队伍有关的，并且
- 个人和有关的。
社会经济和人口统计因素影响依从性的方式值得进一步研究，因为这些预测因子在众多研究中并不一致。除了药物治疗制度的复杂性和对医疗系统的总体信任之外，获得治疗和治疗费用也是适当依从性的障碍。
写作小组强调高血压患者和他们的临床医生之间的关系是正确服药的关键，注意沟通方式和信任问题，特别是在作出治疗决定时。当一个人有其他慢性健康问题时，这种关系就更加重要了，比如创伤后应激障碍(PTSD)、酒精或药物滥用或痴呆，这些都会对药物的坚持产生不利影响。
写作小组回顾了2000年以来发表的研究，以确定可能提高药物依从性的有效干预措施。支持和改善依从性的建议可分为四类:1)患者教育和咨询;2)用药方案管理;3)提醒、监控和反馈;和4)奖励。
该声明表明，有几种干预措施最有可能在促进药物依从性方面取得成功:
- 卫生系统应该开发一种可靠的方法来评估依从性，并提供资源来支持患者。一个药房充值数据硒是坚持信息的最佳来源。
- 建议提供实时咨询、开放式讨论、视觉辅助和患者日记，让个人参与，提高高血压患者的健康知识。
- 集成提醒通知的新技术，如电子Nic药丸设备，可以发送短信通知或有警惕的声音，可以帮助人们坚持他们的药物治疗和常规。
- 卫生保健professio最终应该e评估简化用药方案的方法。一种方法可能是开一种复方片或一种固定剂量的片剂ntains多种药物。
- 保险公司应该减少或取消预付保险费对药物依从性的部分财务障碍的解释。
- 正常家庭血压莫应该鼓励进行监测，因为在家里测量的血压通常比在医生办公室或医院测量的血压更准确，更能预测心血管问题。
写作小组还建议，不能因为患者没有严格遵守医嘱，就推迟增加高血压治疗的强度。推迟治疗改变往往会导致周期性的延误。写作小组指出，当患者没有按规定服药时加强治疗是安全的，可以减少控制血压水平所需的时间，这是减少高血压引起的心脏并发症的重要因素。
该协会最近发起了全国高血压控制倡议(NHCI)，重点是提高全美的血压率，特别强调历史上资源不足的社区。社区健康中心的专业人员的综合计划包括定期的血压管理培训、技术援助和资源，包括正确的测量血压的方法、自我血压管理和测量、药物治疗和健康的生活方式选择。此外，该协会正在与社区组织合作，通过可信的社区渠道向公众提供血压资源并与卫生保健专业人员建立联系。
这份科学声明是由志愿者写作小组代表美国心脏协会高血压委员会编写的;心血管和中风护理委员会;以及临床心脏病学委员会
共同作者是Ian M. Kronish，医学博士，公共卫生硕士，FAHA;Wanpen Vongpatanasin,医学博士;Keith Ferdinand，医学博士，FAHA;帕夫利克博士;Brent M. Egan，医学博士，FAHA;安托瓦内特Schoenthaler、特性;南希·休斯顿·米勒，B.S.N.;和David J. Hyman, m.d.， M.P.H.作者披露的信息在手稿中列出。
