亲爱的梅奥诊所:我已经准备好要成家了，但我的医生说怀孕对我来说可能是高风险的，因为我有心脏病。你能解释一下怀孕对心脏的影响吗?我可以做些什么来降低并发症的风险?
答:怀孕会导致许多变化，增加心脏的负荷。在怀孕期间，你的血容量增加30%到50%来喂养你正在成长的婴儿，你的心脏每分钟泵出更多的血，你的心率也会增加。在分娩和分娩过程中发生的快速变化也会影响心脏，并进一步增加工作量。分娩后，你的身体需要几个星期才能恢复到孕前状态。
怀孕和分娩期间增加的工作量会导致一些并发症。然而，许多有心脏病的妇女会生出健康的婴儿。如果你有心脏病，在怀孕期间你需要特别护理，以降低你和你的孩子发生并发症的风险。
母亲心脏病并发症发生在所有怀孕的1%到3%。风险取决于你的心脏状况的性质和严重程度。
考虑以下心脏状况:
•心律问题:怀孕期间心律轻微异常很常见。它们通常不会引起人们的担忧。如果你需要治疗心律失常，你可能会被给予药物治疗。如果你在怀孕前有心律不齐的病史，并且正在服药，你需要和你的心脏病医生讨论在怀孕期间使用合适的药物。如果你已经有了起搏器或除颤器，你仍然可以有一个健康的怀孕。
心脏瓣膜问题:心脏瓣膜功能不正常可能使妊娠复杂化，这取决于瓣膜功能障碍的严重程度。严重的瓣膜开口狭窄或狭窄，在怀孕期间可能不能很好地耐受。如果你的心脏瓣膜换成了机械瓣膜，这在怀孕期间会造成一个特殊的问题，因为需要药物来防止瓣膜凝结。有机械心脏瓣膜的患者口服防止瓣膜凝固的药物会影响婴儿的发育并导致婴儿出血。在这种情况下，替代的血液稀释剂注射可以在怀孕期间使用。这需要在怀孕和分娩期间与专家密切跟踪。
充血性心力衰竭:当心脏不能有效工作时，就会发生充血性心力衰竭。如果在怀孕前心脏不能有效地发挥功能，心脏将难以满足怀孕期间增加的需求，心力衰竭会恶化。这可能会导致肿胀、呼吸短促或运动不耐受。在严重的情况下，婴儿可能发育不正常，导致早产。
先天性心脏缺陷:如果你出生时就有心脏问题，或者先天性心脏问题，那么你的孩子也会有更大的风险患上某种类型的心脏缺陷。你也可能在怀孕期间有心脏问题的风险，以及早产的风险，这取决于你具体的心脏缺陷。
•主动脉瘤:育龄妇女的主动脉增大或动脉瘤通常与遗传疾病有关，如马凡氏综合征或洛伊斯-迪兹综合征。如果你有这些情况之一，你可能面临进一步的主动脉扩张或主动脉并发症的风险，如在怀孕期间和分娩后的几周内发生夹层。在怀孕期间处理这些情况可能需要在怀孕期间对主动脉进行成像，以查看其大小是否发生变化，并且可能需要药物来减少主动脉壁的压力。
在你尝试怀孕之前，你可能想要预约一位在怀孕期间心脏病管理方面经验丰富的孕妇心脏病专家。这将是一个专家谁将与医疗保健提供者一起工作，谁将处理你的怀孕。
一位孕妇心脏病专家将评估你目前的心脏状况，讨论针对你和你的状况的怀孕风险，并在怀孕前提出治疗改变的建议。
某些心脏疾病应该在怀孕前进行治疗，以降低怀孕的风险。这可以包括心脏手术，例如，治疗心脏瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄。对于肺动脉高压、肺动脉高压或心脏功能严重下降的妇女来说，怀孕是高风险的。在这种情况下，避免怀孕。
此外，专家可以检查任何药物调整，因为你在怀孕期间服用的某些药物会影响你的宝宝。某些用于治疗心脏疾病的药物在怀孕期间不会使用。根据具体情况，你的医疗服务提供者可能会调整剂量或做出替代，并解释其中的风险。然而，好处往往大于风险。如果你需要药物来控制你的心脏状况，你的医疗服务提供者可以在最合适的剂量开出最安全的药物。在整个怀孕过程中，严格按照医嘱服药是很重要的。不要停止服药或自行调整剂量。
在怀孕期间，你可能会被推荐给专门从事高危妊娠的产科医生。这个提供者被称为母胎医学专家。根据具体情况，你还可能会被推荐给医学遗传学家、新生儿学家和产科麻醉师，帮助你管理怀孕和分娩。大多数有心脏病的妇女可以也应该通过阴道分娩。由于产科原因和罕见的心脏并发症，剖腹产是保留的。
- Sabrina Phillips医生，心血管医学部，Mayo诊所，杰克逊维尔，佛罗里达州
