2021-10-18 19:12

英国自2010年以来的“紧缩”导致的死亡人数比预期多出数万人

发表在《英国医学杂志开放》(BMJ Open)网上杂志上的一项研究发现,2010年以来中央政府采取的紧缩措施导致的死亡人数比预期多出数万人。这项研究涉及社会护理、公共卫生和医疗支出对2010年前后死亡率的共同影响。

这些发现与2010年开始实施紧缩措施以来预期寿命停滞不前的其他研究结果相呼应,并表明,就挽救生命而言,额外的社会护理支出的成效是同等的额外医疗支出的两倍以上。

自2010年以来,英国预期寿命增长放缓,与政府在卫生和社会保健方面的支出限制同时发生。

最近的一项时间趋势分析发现,2010年至2014年期间,英格兰实施的卫生和社会保健支出紧缩措施导致的死亡人数远远超过预期。但这项研究没有包括公共卫生支出。

为了纠正这一问题,研究人员使用了2013-2014年英格兰各地方当局在公共卫生和成人社会服务上的支出——这是地方当局开始负责公共卫生的第一个财政年度。

在2013-14年度临床调试小组中负责调试卫生服务的212个机构的预算申报表中获得了关于保健支出的信息。

地方政府在成人社会护理上的平均支出为每人307英镑,不过差别很大,从巴恩斯利的209英镑到伦敦金融城的660英镑。

医疗保健和公共卫生支出的同等平均数字分别为每人1152英镑和53英镑。

总的医疗支出(650亿英镑)大约是社会服务支出(170亿英镑)的四倍,而社会服务支出(25亿英镑)是公共医疗支出(25亿英镑)的六倍。

评估了英国社会护理、公共卫生和医疗保健支出对死亡的共同影响,并从之前发表的时间趋势研究中提取了2010年前后卫生和社会护理支出的变化。

这些支出水平与死亡率对2013-14年支出变化的响应程度之间的差异被用来估计2010年后与支出限制有关的额外死亡人数。

时间趋势研究发现,在2001-02年和2009-10年期间,人均实际社会保障支出上升了2.20%,但在2010-11年和2014-15年间下降了1.57%。

如果将2010年前后社会保障支出的年度差异(3.77%)适用于4个“紧缩”年份中的每一个年份,则可归因于紧缩的总支出缺口为15.08%。

2012年,英格兰有46.7万人死亡。分析表明,每减少1%的开支就会增加1569人的死亡。因此,根据研究人员的计算,2010-11年至2014-15年间15.08%的社会保障支出“损失”将导致23662人额外死亡。

时间趋势研究还发现,人均实际医疗支出在2001-02年至2009-10年间增长了3.82%,但在2010-11年至2014-15年间仅增长了0.41%。

如果将这个年度差异(3.41%)适用于4个紧缩年度中的每一个,那么紧缩导致的总支出缺口为13.64%。

分析表明,医疗支出每减少1%,就会增加2484例死亡。因此,根据研究人员的计算,2010-11年至2014-15年间13.64%的医疗支出“损失”将导致33888人额外死亡。

总而言之,这些计算表明,在这段“紧缩”时期,卫生和社会保健支出的限制导致的死亡人数比2010年之前支出增长趋势所预计的死亡人数多出57,550人。

类似地,分析表明,无论哪种方式,医疗支出变化1%,死亡人数的变化幅度大于社会保健或公共卫生支出变化1%的幅度。但是,研究人员指出,医疗预算增加1%所花费的费用大约是社会保障预算增加1%所花费的费用的四倍。

研究人员认为,这可能是因为社会护理对死亡有直接和间接的影响——直接的是通过避免摔倒造成的危及生命的状况,间接的是通过开放医院病床等其他卫生服务。

他们承认他们的发现有一些局限性。该计算假设所有的健康福利都与支出同时发生,但这是不可能的。

初级保健和专门服务的委托支出没有包括在整体医疗支出的衡量指标中,因为这些支出的责任在2013年回到了中央政府,而地方政府在这些服务上的支出数据无法获得。

研究人员写道:“紧缩政策导致的医疗和社会保健支出增长减少,与紧缩前支出趋势持续下去的预期相比,导致的死亡人数要多得多。”

他们得出结论:“所有三种形式的公共卫生保健相关支出都能挽救生命,有证据表明,额外的社会保健支出的成效是额外的卫生保健支出的两倍多。”

“我们的结果与一种假设是一致的,即自2010年以来,英国预期寿命的改善速度放缓是由于医疗和社会保健部门的支出限制。”