发表在期刊上的一项新研究报告称，例如，在20多岁时及早检查胆固醇，将有助于预测一个人一生中患中风或心脏病的风险。
这项研究被称为有史以来对高胆固醇水平的长期不利影响进行的最全面的研究，建议及早检查并采取行动通过适当调整饮食和生活方式以及药物来降低胆固醇水平。
胆固醇——通用分子
胆固醇是一种蜡状脂肪，这种分子存在于血液和身体的每个细胞中。同时，过多的某些类型的胆固醇会增加心脏病和中风的风险。考虑到这一点，研究人员表示，越早发现过高的胆固醇水平，并通过适当的生活方式改变和药物治疗，结果就会越好。
胆固醇是细胞膜的重要组成部分，也是许多激素的起始点，如雌激素和睾酮，性激素，以及其他类固醇激素，如维生素D和其他类固醇化合物。有两种胆固醇经常被医学专家引用为“好的”和“坏的”。好的胆固醇是高密度脂蛋白(HDL)，它将胆固醇从身体的各个外围部位(如脂肪组织)运送到肝脏，在肝脏中胆固醇可以被代谢并适当储存。低密度脂蛋白(LDL)是一种“坏”胆固醇，它由重量更轻、泡沫更多的颗粒组成，可将胆固醇携带到全身各处，并可通过动脉粥样硬化斑块沉积导致动脉壁增厚。随着动脉管腔的进一步狭窄，这一过程可以切断血流到由动脉供应的部分。甘油三酯是在脂肪丰富的食物被吸收后血液中发现的脂肪小球。
今天，所有的血液胆固醇减去HDL的水平都被称为非HDL胆固醇，据说这是用来确定心血管疾病(CVD)风险的最合适的胆固醇。
为了减少血液中过量的坏胆固醇，医生通常会开他汀类药物。仅在英国就有800万人在服用这些降脂药物。据估计，服用该药5年的患者中有1/50的人可以预防心血管事件(心脏病发作或中风)。
这项研究
研究人员检索了来自全球19个国家的近30万人的胆固醇水平、性别、年龄、其他心血管疾病风险因素(如吸烟、糖尿病、身高、体重和血压)数据，这些数据包含在多国心血管风险联盟数据集中。他们分析了这些变量，发现低密度脂蛋白的水平与心血管疾病的风险密切相关，从成年早期开始，一直持续40多年。他们还发现了一种方法，可以根据非hdl水平来估计心血管疾病的长期风险。第三，他们建立了一个模型，来估计如果在干预期间没有心血管疾病的人接受降脂药物或其他策略治疗，可能会产生多少益处。
这些数据使他们能够估计一个35岁或以上的人在未来40年里中风或心脏病发作的风险。与目前使用的风险评分相比，这是一个显著的改进，医生据此决定个体是否应该开始服用降低血脂水平的药物。这些评分只能从评估日期起预测未来十年的心血管疾病风险。当这些药物用于相对年轻的成年人时，终生风险可能比实际估计的要高得多。这可能意味着对这一群体的干预被不必要地推迟了。
研究结果
在女性中，非hdl水平的CVD风险稳步上升，从< 2.6 mmol/L时的7.7%上升到≥5.7 mmol/L时的33.7%。对于男性来说，非hdl水平的风险从12.8%上升到43.6%。
一生中心血管事件风险最高的人群是45岁以下LDL或甘油三酯水平高的人。按性别划分，他们发现45岁以下但高密度脂蛋白水平不理想，且有两个以上心血管疾病风险因素的女性，在75岁时发生心血管疾病(不会导致死亡)的风险为16%。在年龄较大的女性中，这一风险为12%。
45岁以下非hdl水平为145-185 mg/dL的男性在75%的年龄发生非致命性心血管事件的风险几乎增加了一倍，约为30%，但即使有相同的风险因素，如果男性至少60岁，发生非致命性心血管事件的风险也会下降10%。
在这两组中，年轻人的患病风险都有所增加。研究人员芭芭拉·索兰德解释说:“年轻人患病风险的增加可能是由于接触血液中有害脂质的时间更长。”另一方面，60岁没有心血管疾病的人总体上比那些有心血管疾病的人更健康。
早期干预的效果
通过理论计算，研究人员发现，如果非hdl胆固醇降低一半，45岁以下的男性和女性的患病风险将大幅下降至6%和4%，而不是之前的30%和16%。即使体重等其他风险因素仍然存在，这也是正确的。
换句话说，在更年轻的时候降低高胆固醇水平，将导致更显著的风险降低。许多心脏病学家将为有更多的理由给更多的人开他汀类药物而感到高兴。
但这并不一定意味着所有胆固醇水平高的年轻人都应该开始服用他汀类药物。研究员斯蒂芬·布兰肯伯格说:“我强烈建议年轻人了解自己的胆固醇水平，并根据结果做出明智的决定——这可能包括服用他汀类药物。”
其他心脏病学家也同意这一观点，他们说，这项研究为过量胆固醇是中风和心脏病发作的一大风险因素提供了确凿的证据。英国心脏基金会的Nilesh Samani爵士说:“对于一些人来说，在更早的阶段采取措施降低胆固醇，例如服用他汀类药物，可能对降低他们患这些疾病的终生风险有实质性的好处。”预防心脏病专家Roger Blumenthal同意这一观点，他说:“这篇文章强调了一个观点，即需要尽早明确地讨论早期干预，以保持胆固醇水平在一个理想的范围内，而不是推迟到生活的更晚。”
另一方面，他汀类药物并不能替代健康和明智的选择，无论是吃好食物，定期锻炼，还是学习如何应对压力。此外，研究人员还指出，尽管严重的不良事件很少，但服用他汀类药物几十年的长期不良影响尚未被探索。
美国心脏协会(AHA)的指导方针是从减肥或至少保持体重开始，以及更积极的生活方式，包括每周5天至少30分钟的锻炼。他们还建议不吸烟、不吃垃圾食品的生活方式，将成年女性和成年男性的卡路里摄入量分别控制在每天所需的1600至2400卡路里和2000至3000卡路里。在胆固醇水平没有改变或控制不充分的情况下，早期他汀类药物治疗被认为是降低心血管事件风险的理想方法。
心脏病比世界上任何其他疾病夺走的生命都要多，心脏病专家Nieca Goldberg说，“饮食和锻炼是主要的，它仍然是预防心脏病的基础，这可能对一些人来说很难，但我们可以找到方法让每个人都能做到。”
期刊引用:非hdl胆固醇在人群心血管风险分层中的应用:来自多国心血管风险协会的结果。《柳叶刀》杂志上,https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/piis0140 - 6736 (19) 32519 - x /全文
