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你吃华法林吗?一天中的时间可能并不重要

放大字体  缩小字体 2020-08-12 10:44  浏览次数:20

服用血液稀释剂华法林(warfarin)的患者被告知应该在夜间服用,但一项新的研究发现,白天的时间并不重要。

“无论在早上还是晚上服用华法林,其治疗效果都是一样的,”首席研究员、加拿大埃德蒙顿亚伯达大学的家庭医学副教授斯科特·加里森博士说。

医疗服务提供者应该停止告诉患者在晚上使用华法林;相反,华法林应该在病人最容易遵守常规的时候服用。”他补充道。

这种药物用于预防可能导致中风、心脏病发作和血管阻塞的血栓。它也被用来治疗被称为心房颤动的异常心律。

加里森说,医生告诉病人在晚上服用华法林是有实际原因的。使用该药物的患者必须每1到4周进行一次血液测试,以确定他们的剂量是否正确——过量会导致出血,过少不会防止血栓形成。晚上服药意味着从得到测试结果到调整剂量之间的时间更短。

“这是所有医生真正考虑的,”加里森说。

在这项研究中,他的团队随机分配217名患者在早上或晚上服用华法林。

在7个多月的时间里,研究人员追踪了病人血液水平超出华法林最有效范围的时间。

研究发现,无论何时服用,效果都没有显著差异。

纽约市勒诺克斯山医院(Lenox Hill Hospital)中风项目主任萨勒曼·爱资哈尔(Salman Azhar)博士说,华法林是一种很难管理的药物。他没有参与这项研究。

“这很困难,因为这是一种变化很大的药物,取决于你吃什么,以及你正在服用的其他药物。例如,这种药物可以通过饮食改变,比如吃深色绿叶蔬菜和花椰菜,或者服用抗生素等药物。”

这些蔬菜含有维生素K,可以促进血液凝固。而抗生素改变了华法林在肝脏中的代谢方式,爱资哈尔说。

爱资哈尔指出,其他研究发现,使用华法林的患者只有大约55%处于治疗范围。他说,这意味着他们在40%的情况下没有从药物中获益。

爱资哈尔说,管理华法林的困难是医生让病人改用较新的抗凝剂的主要原因。

这些新药,如Xarelto(利伐沙班)和Eliquis(阿哌沙班),不需要频繁的血液测试或其他监测,也不受饮食或其他药物的影响,Azhar说。

“最大的群人越来越抗凝是房颤患者,其中几乎所有有资格得到这些新的药物,”他说,“坦白地说,我认为我们大多数人是让人们在这些新的药物,而不是选举去华法林的路线。”

爱资哈尔说,华法林仍然是那些有机械心脏瓣膜或有较高的慢性出血遗传风险的患者的首选药物,或者那些往往不是因为心脏问题而是因为与他们的血液有关的某种原因而有更多凝血的患者。

该报告发表在一月号的《纽约时报》上 家庭医学年鉴

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