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心脏病发作治疗可以在数小时内将“坏”胆固醇减半

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发布于 2021-05-03 15:29
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  想象一下,一个在几小时内就能从你的血液中过滤掉“有害”低密度脂蛋白胆固醇的程序。

  这一过程被称为低密度脂蛋白穿透术,其工作原理有点像肾透析。少量的血液通过静脉逐步从体内排出,然后通过一台机器排出低密度脂蛋白胆固醇。

  研究人员发现,当病人在心脏病发作几天后进行这项手术时,他们的低密度脂蛋白水平在几个小时内就会降低。不仅如此,阻塞动脉的“斑块”在三个月后缩小了约5%。

  专家强调,这些发现只是初步的,长期的影响还不清楚。

  位于达拉斯的弗吉尼亚州北德克萨斯卫生保健系统的首席研究员Subhash Banerjee博士说:“这项研究并不是决定性的。”“这是重要的一步,但只是第一步。”

  他计划于周二在拉斯维加斯举行的心血管血管造影和干预学会(SCAI)年会上发表研究结果。在会议上提出的研究通常被认为是初步的,直到在同行评审的期刊上发表。

  低密度脂蛋白单采术已经存在多年,但只提供给有限的一组患者,即患有家族性高胆固醇血症的患者,这种疾病会导致LDL非常高。即使这样,也只有在药物不起作用的时候才会这样做。

  班纳吉的研究小组想看看,在更常见的情况下,这种手术是否也能起到作用:心脏病发作后不久。

  班纳吉解释说:“我们的想法不仅是降低病人的低密度脂蛋白,而且是快速降低。”

  他说,心脏病发作后,人们再次发作的风险很高——通常是在几个月内。事实上,美国心脏协会(American Heart Association)的数据显示,四分之一的男性和三分之一的女性因心脏病发作而在一年内死亡——在很多情况下,是由于反复发作。

  为了帮助降低这种几率,心脏病发作患者通常会服用高剂量的他汀类药物。Banerjee说,它们可能“非常有效”,但由于副作用,许多患者不能长时间服用高剂量药物。

  理论上,单采可能不仅能降低LDL水平;它也可能让患者服用更少的他汀类药物来降低LDL的数量。班纳吉说,这可以限制药物的副作用。

  为了验证这一想法,他的团队招募了在四家退伍军人医院接受“急性冠状动脉综合征”治疗的160名患者。“急性冠状动脉综合征”指的是心脏病发作或不稳定心绞痛,后者是由心脏动脉阻塞引起的严重胸痛。

  所有的病人都被植入了支架以帮助他们狭窄的心脏动脉保持畅通,并且都被开了他汀类药物。在三天内,一半人被随机分配进行低密度脂蛋白单采。其余患者仅服用他汀类药物。

  据班纳吉说,低密度脂蛋白穿刺术起作用很快,在两到三个小时内将病人的低密度脂蛋白减少了50%到80%。三个月后,这些病人动脉中的斑块缩小了5.5%。相比之下,仅服用他汀类药物组的斑块体积平均上升了2.6%。

  “这是一个指标,表明他们走在正确的轨道上,”SCAI的前总裁柯克·加勒特博士说。

  Garratt没有参与这项研究,他说以这种方式使用低密度脂蛋白单采术是创新的。

  但他说,一个大问题仍然存在:低密度脂蛋白分离最终能否预防心脏病发作或其他心血管并发症,如中风?

  班纳吉同意这个问题需要得到回答。他说,这项由退伍军人管理局资助的研究将对患者进行为期一年的随访,以观察他们的长期表现。

  目前,这项耗时约3小时的手术对这些患者来说似乎是安全的。据班纳吉说,没有严重的副作用。主要的原因是一些病人血压暂时下降。

  不过,Garratt指出,对于刚刚植入支架的病人来说,穿刺是一项额外且昂贵的手术。他说:“因此,重要的是要表明,它实际上有助于预防未来的并发症。”

  成本可能因国家而异。例如,位于安阿伯的密歇根大学弗兰克尔心血管中心为饮食和药物治疗无效的患者提供低密度脂蛋白穿刺。据其网站显示,每次治疗费用约为2500美元,大多数保险公司都会支付这笔费用。



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