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一种侵入性较低的治疗方法对腹腔动脉瘤很有效

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妙手带夫 楼主
发布于 2020-10-12 19:14
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腹主动脉的凸起(动脉瘤)可能会造成真正的危险,但研究表明,一种侵袭性较小的方法可能和传统手术一样是解决这个问题的好方法。

侵袭性较低的手术称为血管内修复。这种微创治疗有很多短期好处,比如更短的住院时间和更快的康复。但直到现在,我们还不清楚长期存活是否也一样好。

“血管内修复是持久的,死亡率与开放手术相似,”研究合著者、北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆的维克森林浸信会健康公司的首席执行官朱莉·弗雷施拉格博士说

约翰·奥斯本博士,美国心脏协会发言人和德州达拉斯市心脏病学中心主任说,这是一项非常重要的研究,长期数据“明显地改变了平衡,有利于血管内修复。”

根据美国国立卫生研究院(U.S. National Institutes of Health)的说法,传统上,修复腹主动脉的凸起或动脉瘤需要从胸部到肚脐开一个大口子。如果不进行治疗,这种动脉瘤会破裂,造成危及生命的紧急情况。

血管内修复是通过导管从腹股沟到动脉瘤来完成的。然后,在主动脉的薄弱部位放置一个支架(一个有金属支撑的软管)来加强它并减轻对主动脉壁的压力。

Freischlag说,血管内修复有很多好处,比如,与开放手术相比,在手术过程中死亡人数更少,住院时间更短,疼痛更少。在血管内修复后,人们恢复得更快。

接受血管内移植修复的患者通常在一个月内可以更快地恢复工作。开放的话,可能需要三到六个月。”

这项研究包括近900名需要进行腹主动脉瘤修复的患者。他们正在接受择期手术,而不是急诊手术。

略多于一半(444例)的患者被随机选择进行血管内修复。另一半患者接受了开放式手术(437例)。研究人员对病人的健康状况进行了长达14年的跟踪。

在此期间,68%的血管内组死亡,而开放手术组死亡的比例为70%。

血管内组死亡12例(2.7%),开放组死亡16例(3.7%)。

研究发现,更多的血管内组患者不得不接受二次手术。Freischlag说这是一个已知的血管内修复的问题。事实上,做过血管内修复手术的人至少每年都要回去检查修复区域(通过成像,如超声波、CT或MRI)。

并不是每个腹腔动脉瘤患者都适合血管内修复。Freischlag说,一个病人必须有“良好的解剖结构”,这基本上意味着外科医生需要一个放置支架的良好区域。

Freischlag和Osborne都说,用血管内修复腹腔动脉瘤已经有20年的历史了,所以大多数血管外科医生都应该有经验。

他们还说,如果今天就开始这项研究,长期存活率可能会更好,因为移植物已经改进,外科医生现在也更有经验了。

导致腹主动脉瘤的危险因素包括年龄较大、男性、高血压或吸烟超过100支。这就是吸烟增加风险的程度。这仅仅是5包香烟。”奥斯本说,他没有参与这项研究。

虽然腹主动脉瘤被认为是一种“白人男性疾病”,但Freischlag说,女性也可能患上,而且任何有家族动脉瘤病史的人都应该让医生知道,因为大约三分之一有家族病史的人也会患有这种疾病。

奥斯本说,风险较高的人需要进行腹部超声波检查。

“在动脉瘤破裂之前找到它们是很重要的,”他说。

研究结果发表在5月29日的《美国医学杂志》上 新英格兰医学杂志


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