2021-11-03 11:24

高剂量和长时间使用羟氯喹会增加严重眼部并发症的风险

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新的研究提出了本周在ACR收敛,美国风湿病学院的年度会议,表明高剂量,使用时间更长,慢性肾脏疾病和亚洲种族都可以是独立的视网膜病变的危险因素在人们使用羟氯喹,常用的抗疟药物治疗红斑狼疮,类风湿性关节炎等疾病。有这些危险因素的服用羟氯喹的患者应由眼科医生密切监测视网膜病变的迹象。

视网膜病变是一种可导致视力丧失的眼部损伤。这项新研究从美国健康网络确认的一个大队列患者中观察了发生羟氯喹视网膜病变的各种危险因素。参与研究的人在1997年至2020年期间服用该药5年或更长时间。

“患者和提供者都担心羟氯喹视网膜病变的风险,而羟氯喹对于狼疮和其他风湿性疾病患者来说是一种非常重要的药物。中枢性视网膜病变模式是近年来才被发现的,主要见于亚洲患者,但也见于其他种族和民族群体。更好地了解每个患者的个性化视网膜病变风险是很重要的,这样就可以对药物的潜在益处进行权衡,并帮助指导治疗,”波士顿马萨诸塞州总医院的风湿病学家、该研究的合著者April M. Jorge医学博士说。

研究人员基于光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)眼睛扫描,观察有多少患者患上视网膜病变。眼科专家独立审查了所有扫描结果。每次扫描都由至少一名眼科专家独立审查。所有异常扫描和正常扫描的子集也由另一位眼科专家审查。他们确定了早期异常扫描的日期,然后,每次扫描被分为轻度、中度或重度视网膜病变,无视网膜病变,或与羟氯喹无关的视网膜病变,如黄斑变性引起的疾病。他们还对患者的视网膜病变是副中央凹型还是中央中心型进行了分类。

根据年龄、性别和开始使用羟氯喹的年份,每个羟氯喹相关视网膜病变病例与多达5个对照病例相匹配。研究人员使用药房记录来评估患者服用羟氯喹的时间、药物的累积和平均每日剂量、每位患者实际体重的剂量和理想体重。他们还研究了视网膜病变的潜在危险因素,如种族和民族,以及慢性肾脏疾病,即肾功能的逐渐丧失。

在4899例长期服用羟氯喹的患者中,164例发生羟氯喹视网膜病变,其中轻度100例,中度38例,重度26例。开始服用羟氯喹的患者平均年龄为56岁,其中90%以上为女性。有131例视网膜病变伴中央凹型,33例视网膜病变伴中央中心型。

患者每使用羟氯喹5年,视网膜病变的风险就增加一倍。累积剂量也增加了视网膜病变的风险,以及每体重剂量的增加。具有亚洲血统的患者也有视网膜病变的总体风险增加,以及中枢轴型的中重度或中度眼病。研究还发现,患有慢性肾脏疾病的人患视网膜病变的风险比正常人高两倍,患中度或重度视网膜病变的风险比正常人高三倍。

豪尔赫博士说:“这项研究的发现可以帮助识别与羟氯喹相关的视网膜病变风险增加的人群,并帮助医生为他们的患者做出个别治疗决定。”“这也强调了对长期服用羟氯喹者进行视网膜病变筛查的重要性。”