新的研究提出了本周在ACR收敛,美国风湿病学院的年度会议,表明患有难治性类风湿关节炎没有成功与一个Janus激酶抑制剂(木菠萝抑制剂)可以获得成功骑车到其他JAKi药物或切换到生物药物。
类风湿性关节炎(RA)是最常见的自身免疫性关节炎。它是由免疫系统(身体的防御系统)不能正常工作引起的。风湿性关节炎引起手腕和手、脚的小关节疼痛和肿胀。类风湿性关节炎的免疫抑制治疗可以停止关节疼痛和肿胀，并可能防止关节损伤。
JAK抑制剂是最近添加的用于治疗RA的抑制剂，但每一种都有不同的作用。一些第一次使用JAK抑制剂失败的患者可以再尝试其他的一种。在首个JAK抑制剂无效的患者中，没有数据比较循环使用这些疗法与改用生物疾病修饰抗风湿药物(bDMARD)的有效性。
“在现实生活中，JAK抑制剂主要用于生物DMARD治疗失败的患者，它们在这些情况下已被证明是有效的。尽管如此，在临床试验中，仍有一些患者由于缺乏疗效或安全性考虑而停止使用JAK抑制剂，”Manuel Pombo-Suarez医学博士说，他是西班牙圣地亚哥德孔波士特拉大学医院的风湿病学家，也是该研究的合著者。
研究人员开始寻找另一种可能的治疗方法来控制类风湿性关节炎患者的疾病。“目前尚无数据表明，在一种JAK抑制剂失效后，使用第二种JAK抑制剂与一种生物DMARD的有效性。我们必须为这些患者提供解决方案，所以我们在研究中提出了这个问题，以找出哪种治疗策略是合适的，”Pombo-Suarez说。
这项嵌套队列研究包括708例风湿性关节炎患者的数据，这些患者使用第一种JAK抑制剂失败，然后在常规护理中使用第二种JAKi(循环)或生物DMARD(转换)治疗。有154人骑自行车，554人被调换。研究人员比较了两种治疗策略在药物滞留和疾病活动性方面的有效性，疾病活动性是在他们开始第二次治疗的一年后通过DAS-28疾病活动性测试得分进行测量的。与转用JAK抑制剂的患者相比，循环使用JAK抑制剂的患者往往年龄更大，患RA的时间更长，已经接受了更多的生物dmard，并且接触第一种JAK抑制剂的时间更长。
在两年的随访后，循环和转换显示了相似的药物生存率。尽管如此，研究人员还是注意到一个有趣的、但在统计上并不显著的趋势:当患者因出现不良事件而停止使用第一种JAK抑制剂时，他们更有可能停止治疗。如果因为第一种药物无效而停止使用第二种JAK抑制剂，这些患者就不太可能停止使用第二种JAK抑制剂。随着时间的推移，骑车组和换胎组患者的疾病活动测试分数都以类似的方式演变，一年后两者都显示出改善。
“这正是我们研究的目标:在JAK抑制剂失败后改进治疗选择。我们打算为越来越多的RA患者提供一个答案，这些患者对JAK抑制剂治疗失败，”Pombo Suarez博士说。“我们的结论是，在这些患者中，循环使用另一种JAK抑制剂的效果与改用生物DMARD没有区别。有趣的是，服用JAK抑制剂的患者表现出‘更难以治疗’的特征。”
