本周在美国风湿病学会年度会议ACR会聚上公布的一项新研究表明，别嘌呤醇和非布索坦可有效降低尿酸盐水平，用于靶向治疗。重要的是，这两种降低尿酸盐的疗法都非常有效，90%的患者达到了目标尿酸盐水平。此外，两者似乎都是安全的，没有证据表明心血管毒性增加。
痛风是一种疼痛的，有可能使人致残的关节炎。当过量的尿酸(一种正常的废物)在体内积聚，以及针状的尿酸盐晶体沉积在关节时，痛风就会发生。最初的症状通常是单个关节剧烈疼痛的肿胀，最常见的是在足部，特别是大脚趾。尿酸降低疗法(ULT)是痛风治疗的基础治疗方法，但缺乏数据支持两种主要口服ULT的比较疗效和安全性，别嘌呤醇和非布索坦，在治疗到目标的方法。此外，还迫切需要确定这些ult对患有慢性肾病的痛风患者是否安全有效。研究人员进行了这项多中心、随机、双盲、非劣效试验，以比较这两种治疗痛风的安全性和有效性。
“痛风影响了4%的美国人口，是最痛苦的慢性疾病之一，”James R. O'Dell医学博士说，他是位于奥马哈的内布拉斯加州大学医学中心风湿科主任，也是这项研究的合著者。“我们的试验是第一次使用推荐的治疗-目标-尿酸水平方法比较别嘌呤醇和非布索他。这项试验表明，以这种方式使用这两种药物都是高效和安全的，重要的是，这对慢性肾病患者也是如此。”
在72周的试验中，在2017年至2019年期间，940名痛风患者随机接受别嘌呤醇或非布索坦治疗，患者血清尿酸盐浓度为6.8 mg/dl或更高。尽管接受了别嘌呤醇治疗(300 mg/dl或以下)，但血液中尿酸水平持续升高的患者符合条件，根据设计，超过三分之一的患者患有慢性肾脏疾病，3期。试验分为三个阶段:0-24周ULT滴定，25-48周维持治疗，49-72周持续稳定的ULT观察。
患者接受100mg别嘌呤醇(最大滴定至800mg)或40mg非布司他(最大滴定至120mg)的初始剂量(根据美国食品和药物管理局的要求，在2019年降至80mg)。在第三阶段开始之前，患者还接受了由现场研究者选择的抗炎治疗。主要结果是病人的比例谁有一个或多个痛风耀斑在第三阶段。
同样地，在第三期慢性肾病患者中检查了这两种药物的有效性和耐受性，以及严重的副作用，以及在试验第二期结束时血清尿酸盐低于6mg /dl的患者比例。
在第三阶段，35%的服用别嘌呤醇的患者有一次或多次痛风发作，而服用非布索坦的患者为42%。总的来说，试验中80%的患者血清尿酸水平低于6.0 mg/dl, 92%的患者在第二阶段血清尿酸水平低于6.8 mg/dl，两种治疗之间没有差异。两组治疗组之间的严重副作用也没有差异，包括有或没有慢性肾脏疾病的心血管事件患者的百分比。这一最终发现很重要，因为几乎每两个痛风患者中就有一个患有肾功能不全。研究发现，别嘌呤醇作为痛风患者靶向治疗方法的一部分，其疗效并不比非布索坦差，为长期管理血清尿酸水平提供了两种有效、安全的治疗选择。
“痛风是一种常见的和不断增加的病人发病率的原因，也是一个主要的原因，工作损失，”欧戴尔医生说。“这项试验表明，如果广泛采用别嘌呤醇或非布索坦治疗目标，尿酸水平的方法，慢性痛风可以基本消除。”
