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回流的早产儿

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妙手带夫 楼主
发布于 2021-03-14 16:07
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许多早产儿被诊断为胃食管反流(GER),无论是在他们的NICU停留期间还是之后,也被简单地称为反流,它导致胃的内容物通过食道向上移动。

生理上的不成熟和喂养都在其中起了作用。虽然看着你的早产儿因为反流症状变得如此不安是很困难的,但当知道大多数婴儿长大成熟后,这种情况就会消失,这让人感到安慰。

Attempting to bottle feed a preemie.

原因

食管下括约肌(LES)是一种位于食道末端的环状肌肉,它会自然张开以允许食物进入胃,但随后会收缩并闭合以防止胃内容物反方向进入。

当LES没有完全闭合(放松)时,婴儿胃里的内容物就会少量或大量地上浮到食道,有时会出现呕吐或呕吐。

短暂的LES松弛其实是一种正常现象,但由于早产儿仰卧(仰卧)时接受了大量的液体喂养,因此出现LES松弛的频率较高。

仰卧喂养时,不是让重力把牛奶吸进胃里,一些牛奶会坐在胃和食管交界处(胃和食管交界处)。在这里,当LES放松时,牛奶更容易回流到食道。

食道较短较窄,导致LES移位,也可能导致早产儿反流。

症状和并发症

许多症状可归因于早产儿GER,如:

  • 明显的烦躁
  • 拒绝进食或只少量进食
  • 因进食而窒息、呕吐或咳嗽
  • 进食时不舒服的迹象,如背拱或鬼脸
  • 频繁和/或强烈呕吐

也就是说,研究没有显示这些非特异性症状和GER之间的直接联系。这意味着,如果一个婴儿表现出上述任何症状,我们不能说它一定是由于——可能有其他原因。

除了上述症状,GER可能(可能并不总是直接)导致各种并发症,包括发育不良、食管炎(食道炎症)和肺吸入。

研究表明,与没有蒙古包的早产儿相比,有蒙古包的早产儿住院时间更长。以上的一些并发症可能导致这些长期住院。

相关的健康状况

除了上述症状和并发症,尽管存在争议,但GER与两种可能发生在早产儿的健康状况有关——呼吸暂停和慢性肺部疾病

呼吸暂停

像GER一样,呼吸暂停(婴儿停止呼吸)在早产儿中是一种很常见的诊断。专家们曾经认为,胃胀气可能导致早产儿呼吸暂停和相关的心动过缓(低心率)。然而,支持这种联系的科学证据还很缺乏。

事实上,研究发现GER和呼吸暂停/心动过缓之间没有时间上的联系。例如,在一项研究中,研究人员对71名早产儿进行了12小时的通宵研究。他们发现小于3%的心肺事件(定义为呼吸暂停持续时间大于或等于10秒,心动过缓小于80次/分钟,氧饱和度小于或等于85%)发生在GER之前。

如果你的宝宝同时患有GER和/或呼吸暂停,一定要告诉你的医生如何最好地处理这些不同的情况。

慢性肺疾病

有一些证据表明,GER可能与早产儿潜在的肺部疾病有关——特别是那些患有支气管肺发育不良(BPD)的婴儿。这种想法是胃内容物可能被吸入肺部,这可能会导致婴儿BPD的恶化。

GER/BPD连接尚未完全解开。需要更多的研究来确定是否存在因果关系。

什么时候去看医生

该病在婴儿中很常见,尤其是早产儿,通常会自行消退。所以,如果你的宝宝吐了很多痰,但看起来很开心,而且在成长,那么你可以放心了——这是正常的,会过去的。

虽然他们可能很麻烦,但早产儿频繁的口角并没有被发现会导致发育问题或营养不足。

不过,如果你的宝宝表现出更多令人不安的症状或体征,和医生谈谈还是很重要的。具体来说,如果你的孩子:

  • 抵制提要
  • 呛到上班的时候
  • 经常或强烈的呕吐
  • 喂奶时表现不适(如哭闹或拱起背)
  • 不是体重增加
  • 在这些情况下,GER可能是潜在的问题,或者可能有其他原因。

诊断

早产儿GER的大多数病例是临床诊断的,这意味着医生将评估婴儿GER的典型症状,并排除其他原因和诊断(例如,牛奶蛋白过敏、便秘、感染或神经系统疾病)。

在某些情况下,医生可能会建议对婴儿进行酸抑制药物试验以确定诊断。

诊断性测试——食管pH值和多个腔内阻抗监测——较少用于诊断早产儿GER。这些测试在技术上很难执行,结果也很难解释。

食管pH值探测器

这项测试需要将一根被称为导管的细管通过婴儿的鼻子插入婴儿食道的下部。导管的顶端是一个传感器,它可以测量胃内容物的pH值。这些信息被记录在一个连接到导管的监测器上,时间超过24小时。

多个管腔内的阻抗

多管腔内阻抗(MI)也需要将导管插入婴儿的食道。当液体丸在导管上的两个电极之间移动时,通过测量其电阻的变化来检测GER。这些信息可以帮助确定药丸是顺行(吞咽并流向胃部)还是逆行(从胃部反流)。

治疗

治疗胃胀气的目的是保持胃内容物在胃内向下,而不是在食道上向上。有很多选项可以帮助解决这个问题。

虽然可能会推荐药物治疗,但通常只有在尝试其他非药物治疗后才会推荐。

定位

喂养后,许多儿科医生建议尽可能让宝宝直立。让你的宝宝俯卧和左侧朝下的姿势也是有效的,但前提是你的宝宝是醒着的,并且在你的监护下。

说到睡觉,你的宝宝需要平躺着睡觉,不管她是否患有小儿麻痹症。此外,你的宝宝应该睡在平坦而结实的床垫上,没有枕头、毯子、玩具或保险杠。

此外,根据美国儿科学会的说法,用于抬高婴儿床头部的设备(如楔子)不应该使用。它们对减少GER没有效果,而且也很危险,因为它们增加了婴儿滚到一个可能导致呼吸困难的位置的风险。

牛奶和奶粉

有时,反流可能与婴儿不耐受牛奶中的某些蛋白质有关。对患有反流症的早产儿进行母乳喂养的母亲,最好避免食用一些常见的问题食品,如乳制品、鸡蛋、大豆或某些肉类,因为这些蛋白质会通过母乳传递。

当患有反流症的早产儿被喂食配方奶时,同样的事情可能是对的——配方奶中的某些东西可能会引发消化不良或刺激你的宝宝。在这种情况下,你的医生可能会推荐一种广泛水解的配方,如Similac Alimentum或Enfamil Nutramigen。

这些配方严格来说是为那些不能消化牛奶蛋白或对牛奶蛋白过敏的婴儿准备的,但它们也可能有助于减轻婴儿的GER症状。

早产儿可能需要专门的婴儿配方奶粉,所以在得到医生的许可之前,你不应该换新的。

喂养的调整

研究表明,经常喂小体积的食物可能会有帮助。

有时,父母被建议使用增稠剂,如加入牛奶的米粒,因为增稠的液体很难从胃里出来。

然而,由于担心会增加早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的风险,这种做法现在已经不那么常用了。事实上,现在建议使用增稠剂,比如黄原胶,

用于早产儿或前早产儿出生后一年内。 回流的药物 

研究发现,抗酸药物不能减轻GER症状。它们还会增加早产儿发生严重并发症的风险,包括NEC、败血症、肺炎和尿路感染。副作用可能是由于药物无意中改变了疗效而引起的。婴儿肠道内的细菌。

因此,这些酸抑制药物的有效性和安全性受到质疑,限制了它们的使用。

然而,如果非药物治疗(例如,更少、更频繁的喂养)没有帮助,你宝宝的医生可能会给你开酸抑制药物。

治疗早产儿GER的药物主要有两类:

组胺-2受体阻滞剂:如法莫替丁
  • 质子泵抑制剂:例如奥美拉唑或埃索美拉唑
  • 两种药物(通过不同的机制)都能减少胃酸分泌。这意味着反流仍然会发生,只是不会对食道造成那么大的损害。

反流手术

胃底折叠术是一种将婴儿胃的上半部分包裹在胃底内侧的手术,通常只在婴儿对药物没有反应且胃反流导致严重(有时危及生命)并发症的情况下才被推荐。

这些并发症可能包括:

吸入性肺炎复发
  • 窒息发作
  • 心动过缓
  • 支气管肺的发育不良
  • 严重的呕吐
  • 未能茁壮成长
  • 食管炎
  • 食管狭窄
  • 胃底折叠术可以在非常小和年幼的婴儿身上进行。在一项研究中,手术对象是两周大、体重2000克的婴儿。

这可能会帮助你轻松地了解到,对你的孩子的手术不是什么医生会轻易采取任何手段。这是最后的选择,考虑到潜在的严重副作用,如:

感染
  • 穿孔(肠内穿孔)
  • 紧密包裹(手术中食道末端包裹太紧,导致吞咽困难)
  • 倾倒综合征
  • 来自Verywell的一句话

作为患有反流症的婴儿的父母,感到沮丧和疲惫是很正常的。在和你的儿科医生一起解决这个问题的时候,请一定要照顾好你自己。

在爱人或朋友的注视下,休息一下,不管是小睡一会儿,还是出去走走,呼吸一下新鲜空气,对你的灵魂和心理健康都会产生奇迹。


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