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小儿风疹和葡萄球菌烫伤性皮肤病

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妙手带夫 楼主
发布于 2021-04-03 09:07
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虽然皮疹在儿科人群中很常见,而且只能局限于皮肤,但有些皮疹是由全身感染引起的。许多这些病毒和细菌会导致儿童出现特有的皮肤病症状,这些症状有助于诊断和治疗。

Skin allergy covering a child<em></em>'s back

早在19世纪th1905年,法国的切尼斯博士根据临床表现对六种疾病进行了分类,并将它们与以人群为基础的疾病研究联系起来。今天的医生在对这些皮疹进行分类和治疗时仍然偶尔使用他的术语。本文讨论“第三病”和“第四病”。

风疹病毒:“第三种疾病”或德国麻疹

像麻疹一样,风疹是由一种rna病毒引起的,通过空气飞沫或直接接触传播。在过去,一些医学界将风疹称为“德国麻疹”,但这个术语在美国已不再广泛使用。

风疹对成人和较大的儿童通常是轻微的,有多达一半的感染者没有任何症状。然而,风疹对未出生的孩子来说可能是一种特别严重的感染,约有90%是由母亲传染给婴儿的。由于全世界对母亲的疫苗接种不完全,每年有11万名婴儿出生时感染风疹。许多婴儿患有严重的出生缺陷,耳聋,并有死产的危险。

外观

风疹开始于面部,迅速累及胸部、背部和四肢。感染后两到三周开始,几天内消失。皮疹,就像麻疹,有粉红色到红色的斑点,几乎总是平坦的,它们经常结合在一起形成统一的红色斑片状外观。

诊断

医生在有风疹病史和体检的儿童和成人患者中诊断风疹。风疹与麻疹不同,其特征是除了颈部前部淋巴结肿胀外,还引起颈部和耳朵后方淋巴结肿胀。风疹和暴露史对诊断也很重要。儿童可能有低烧,一些经历反胃和眼睛发红。孕妇接受简单的风疹免疫血液测试,因为怀孕期间感染可能会导致胎儿畸形和危及生命。在不清楚的病例中,患者偶尔接受病毒本身的基因序列检测。

治疗

对成人、儿童和婴儿的风疹感染的治疗是支持性护理,主要是饮水和休息。对于那些被感染的人,包括新生儿,建议在一周内限制与非免疫者的接触。然而,最好的治疗方法是预防。风疹免疫发生在麻疹、腮腺炎和风疹联合接种的情况下。一次注射可使95%的患者终生免疫风疹感染。  

预后

感染风疹的成人和非婴儿通常会有轻微的疾病,通常在皮疹出现后不到一周就会痊愈。然而,未出生的婴儿在他们生长的前三个月有严重的风险,他们可能会患上先天性风疹综合症,包括听力损伤——在很多情况下是耳聋——心脏缺陷和甲状腺疾病。在20世纪60年代疫苗被开发出来之前,全世界出生的婴儿中大约有0.5%患有某种程度的先天性风疹综合症。这些先天缺陷通常是不可逆转的。

葡萄球菌烫伤性皮肤病或“第四种疾病”

今天的大多数医学教科书都没有提到杜克氏病或其他有关第四种疾病的文献。这是一种在医学琐事中出现的病症,而且在很大程度上已经被取代了,但它还是被包括在这里以供参考。它可能代表 葡萄球菌烫伤皮肤综合征它是由葡萄球菌感染和毒素释放到人体血液中引起的。

外观

皮疹通常见于婴儿,开始时口腔周围发红,然后在2天内覆盖身体大部分部位,并可能变得柔软。用手指左右移动对皮损部位施加轻微的压力,会导致皮肤层的移位,即真皮的表皮移位,医生称之为阳性尼古拉斯基征。通常病变变成充满液体的水泡。水泡会破裂,然后脱落。7-10天内,皮肤改善愈合,不会留下长期疤痕。继发性细菌感染的病灶可导致瘢痕。皮疹从不出现在粘膜上。

诊断

医生临床诊断皮肤葡萄球菌感染,通常有病史和体检。如有必要,对感染部位进行血液培养和皮肤活检可以确诊。

治疗

儿科患者需要支持性护理和根除原发性感染。支持性措施包括补液和退热药物,包括扑热息痛(泰诺)。静脉用药的抗生素治疗包括naf西林、唑西林或万古霉素。克林霉素也偶尔使用,因为它抑制葡萄球菌毒素,烫伤皮肤综合征的主要驱动因素。

预后

患儿在支持性护理和抗生素治疗下恢复良好。大多数患儿在10天内会完全好转。


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