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儿童湿疹(特应性皮炎)综述

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妙手带夫 楼主
发布于 2021-04-03 15:07
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湿疹(特应性皮炎)是一种影响成人的皮肤病,但在儿童也很常见。根据美国国立卫生研究院(NIH)的数据,美国约有10%的儿童患有这种疾病。在婴儿中,瘙痒、红色、鳞状皮疹最常出现在脸颊、下巴和前额。在年龄较大的儿童中,皮疹更有可能发生在手肘内侧和膝盖后面。

Child with eczema

湿疹通常可以根据其外观来诊断。虽然有可能让您的孩子的湿疹在适当的治疗下得到控制,它可能会周期性地出现在发作性发作。

湿疹会随着孩子年龄的增长而改善,甚至可能在成年时完全消失。然而,有些人的症状可能会暂时缓解,但到了20多岁时,症状又会再次出现。

小儿湿疹的症状

小儿湿疹的主要症状是一种强烈瘙痒的皮疹,通常出现在婴儿早期,但最早出现在5岁的孩子身上。它有时被误认为其他皮疹,如接触性皮炎、热疹和银屑病,但有许多自己独特的特点。

湿疹的症状包括:

  • 皮肤粗糙、发红、发痒
  • 小疙瘩
  • 鳞片状,干燥的补丁
  • 充满液体的小水泡(泡)

特别是儿童,容易抓挠,这只会使情况更糟。

共同的地点

湿疹可以发生在身体的任何部位,尽管皮疹的位置往往随年龄而变化。

湿疹在哪里最常见
年龄段 位置
1至6个月 脸颊,下巴,前额,头皮
6个月到2年 四肢外侧,皮肤覆盖关节
2年+ 手肘,膝盖,脚踝,手腕,手后面的褶皱
青少年/青少年

脸,脖子,手,脚,以及关节皱襞部位的皮肤

在1到6个月的婴儿中在美国,痘痘通常从脸颊开始,可以蔓延到下巴、前额,有时还会蔓延到头皮。

6个月以上的婴儿也可能在他们的外臂和腿部以及伸肌表面(关节上的皮肤区域,如肘部或膝盖)发展出皮疹。湿疹通常不会出现在尿布区,虽然它可以。

2岁及以上的儿童在美国,皮疹在面部不常见,而会在肘部、膝盖后面或脚踝和手腕的皱纹中发展。在学龄儿童身上,湿疹也很常见。

青少年和青少年在美国,皮疹通常出现在面部、颈部、手、脚和屈肌表面(关节皱褶上的皮肤区域,如肘部或膝盖后部)。湿疹斑也更有可能地衣化(硬化和厚),因为情况持续。

湿疹皮疹的常见部位

什么时候叫医生

湿疹患者更容易受到病毒、细菌和真菌感染,包括疣、单纯疱疹、脓疱病、传染性软疣、中耳炎、肺炎和链球菌性咽喉炎。

虽然湿疹本身就需要医生的评估,但如果你注意到感染的迹象,请打电话给你孩子的儿科医生,包括但不限于:

  • 越来越红,越来越肿,越来越痛
  • 脓液或充满脓液的水泡
  • 黄色或蜂蜜色外壳
  • 发烧或类似流感的症状

原因

湿疹不具有传染性。你的孩子不会从别人那里传染,也不会传染给别人。事实上,并不是只有一个因素会导致湿疹。相反,湿疹被认为是遗传和环境因素共同作用的结果。

遗传学

众所周知,湿疹与负责合成聚丝蛋白的基因突变有关。这种蛋白质维持细胞的结构,并通过阻止微生物和过敏原进入表皮,在皮肤的屏障功能中发挥重要作用。

—聚丝蛋白的缺乏不仅会破坏皮肤的屏障功能,而且会降低皮肤保持水分的能力,导致干燥和结垢。皮肤破损也会让过敏原进入皮肤,引发炎症和红肿。

任何破坏聚丝蛋白合成的基因突变都可能导致湿疹的发生。

环境

人们也相信某些环境因素会引发基因突变,使儿童易患湿疹。已经提出了一系列的触发因素(包括尘螨、刺激物、过敏原、感染、母乳喂养和抗生素的使用),但没有一个被确定为一致的原因。

有一种理论叫做 卫生假说,表明在一个过于干净的环境中长大的孩子环境缺乏建立强健免疫系统所需的免疫刺激。这会导致适应性免疫降低,身体对常见微生物和过敏原的针对性反应能力降低。

免疫缺陷和聚丝蛋白缺陷的结合,对于解释为什么有些孩子会得湿疹,而有些孩子不会。

风险因素

有几个因素似乎会影响孩子患湿疹的风险。它们包括:

  • 有(或曾经有)湿疹的父母: 长期以来的研究表明,湿疹往往会在家族中传播。
  • 哮喘或过敏史(包括食物过敏史*)哮喘、过敏和湿疹有时被称为免疫三联征。
  • 城市生活:一些研究表明,空气污染和其他环境因素可能会增加儿童患湿疹的风险。

*食物过敏和湿疹的作用仍有争议。一些科学家认为,食物过敏并不一定会导致相反,湿疹会引发皮疹和瘙痒等症状,这可能会引发皮疹或使症状恶化。

湿疹和食物过敏是如何联系在一起的

诊断

虽然没有任何测试可以确诊湿疹,但儿科医生通常可以根据皮疹的外观和孩子的病史做出判断。如果有任何疑问,医生可能会要求检查以排除其他原因。这些可能包括:

  • 验血和皮肤穿刺检查过敏情况
  • 检查真菌感染的准备测试
  • 用斑贴检查接触性皮炎

对于某些测试,可能需要儿科皮肤科医生或过敏专科医生。

湿疹vs摇篮帽

摇篮帽,一种难以置信的常见的儿童皮疹,是另一种类型的皮炎称为脂溢性皮炎。它会导致头皮、眉毛、耳朵及其周围出现淡黄色的鳞片和结痂。因此,它看起来像湿疹。它也可能出现在一些相同的区域。

医生可能会认为这是对儿童的另一种诊断方法,尽管摇篮帽也可能与湿疹同时发生——尤其是婴儿。

湿疹是怎么诊断的

治疗

儿童湿疹的治疗方法因儿童的年龄而异。对于新生儿和婴幼儿,儿科医生通常会采取观察等待的方法。

除了保持皮肤滋润和避免诱因外,婴儿可能不需要任何治疗,因为症状很可能会自行消失。

如果你的孩子需要治疗,你的儿科医生会指导你使用最好的药物和治疗方法,并为你提供如何避免发作的指导。

避免触发

诱因不会导致湿疹,但如果你不避免的话,它们可能会引发皮疹。避免诱因是治疗湿疹的关键因素。每个孩子都有自己独特的诱因,但也有一些被认为是普遍的。

常见的湿疹诱因包括:

  • 环境过敏原,如花粉、灰尘和皮屑
  • 刺激性强或香味浓的肥皂或护肤品
  • 某些食物,特别是鸡蛋、乳制品和坚果
  • 洗涤剂
  • 寒冷干燥的天气
  • 压力
  • 汗水
  • 粗糙的面料
  • 皮肤干燥

保湿面霜

润肤霜、乳液和软膏是治疗湿疹的基础药物。保持皮肤良好的水分,保护皮肤免受皮疹的侵袭,并帮助现有的皮疹愈合。

选择温和、无香味的产品,如优色林、阿夸弗尔或阿维诺。每次换尿布后,洗澡后立即使用,大一点的孩子一天可以使用几次。如果你在选择产品时需要帮助,可以向儿科医生寻求建议。

专为患有湿疹的儿童设计的保湿面霜

湿的包装

湿敷疗法是一种补充疗法,可以帮助缓解湿疹,缓解瘙痒。它包括用凉爽潮湿的布包裹患处,并用干布条覆盖患处。如果建议使用湿巾疗法,儿科医生会给你详细的说明。

如果瘙痒让你的孩子晚上睡不着觉,这在睡觉时间特别有帮助。

局部类固醇

如果保湿治疗还不足以缓解孩子的症状,下一步合理的方法就是局部使用皮质类固醇(也称为局部类固醇)。从非处方的氢化可的松面霜到需要处方的更强的局部类固醇。

局部类固醇有助于缓和局部炎症,短期使用。如果过度使用,这些药物会导致皮肤不可逆转地变薄和妊娠纹。一些处方类固醇可以用于面部,但要事先告诉你的医生,以确保正确使用并使用正确的时间。

哪种外用类固醇适合儿童?

抗组胺药

如果瘙痒让你的孩子晚上睡不着觉,服用一些镇静的抗组胺药物,比如苯那君(苯海拉明),可能会缓解不适,帮助他们入睡。抗组胺药物通过阻断对过敏反应起关键作用的一种叫组胺的化学物质起作用。这样做有助于减少全身炎症和与湿疹有关的瘙痒。

间歇性、短期使用抗组胺药可能有助于缓解湿疹痒和改善睡眠,但不应作为局部治疗的替代品。

局部钙调磷酸酶抑制剂

局部钙调磷酸酶抑制剂(tci)是一类非类固醇类药物,属于免疫调节剂。tci每天两次直接涂抹在皮肤上,可以使用在孩子身体的任何地方,包括脸部。美国食品和药物管理局(FDA)批准的两种药物分别是吡莫司乳膏(Elidel)和他克莫司软膏(Protopic)。

Elidel和Protopic被批准用于儿童湿疹的二线治疗后,局部类固醇和其他保守措施未能提供缓解。

与外用类固醇不同,Elidel和Protopic不会引起皮肤变薄或持续使用后失去效力。副作用包括轻微的瘙痒和灼烧感。然而,tis确实带有FDA的黑框警告,建议消费者增加某些癌症的风险。

漂白剂浴

如果你的孩子的湿疹对传统的治疗方法没有很好的效果,你的儿科医生可能会建议用漂白剂洗澡,即用半杯漂白剂稀释40加仑的水,这样可以减少孩子皮肤上的细菌数量,使皮肤愈合。

漂白剂浴应仔细测量,并应在医生的指导下使用。如果你的孩子有皮肤破损,不要使用漂白剂。

如何洗漂白剂浴

顽固性湿疹的选择

如果你的孩子的湿疹对上述任何一种治疗都没有反应,你的医生可能会推荐更积极的治疗方法,包括口服类固醇、紫外线疗法和免疫抑制药物如环孢霉素。为防止继发感染,您的孩子也可能被提供口服或外用抗生素。

Dupixent (dupilumab)是一种可注射的生物药物,用于治疗12岁以上的成人和儿童中重度湿疹。由于它的免疫抑制作用,它不用于免疫系统仍在发育的幼童。

千万不要在儿童或婴儿身上使用为成人或青少年开的湿疹疗法。

应对

湿疹更可能发生在冬天,当空气干燥的时候,在夏天,如果一个孩子花很多时间游泳或过热。除了避免这些和其他的诱因外,你还必须保持你孩子的皮肤湿润和柔软。

这里有一些可以帮助你的建议:

  • 每天给孩子洗澡: 使用温水和温和的保湿香皂或香皂替代品。避免使用热水或刺激性的肥皂,否则会导致皮肤干燥。限制洗澡时间不超过10分钟。
  • 保湿霜:洗澡后,用毛巾吸干皮肤,不要用力擦。在皮肤湿润时涂抹保湿霜。如果你还在使用外用药物,请先使用。根据需要重新保湿,每天至少一到两次。
  • 避免粗糙的衣服: 选择柔软,透气的织物,如人造丝和棉布,而不是较重的羊毛和有质感的织物。给你的孩子穿上宽松的衣服。如果腿上或尿片区域有湿疹,应使用柔软的棉尿布。
  • 尝试一个加湿器:虽然没有证据表明加湿器有助于改善湿疹症状,但一些人声称,它们可以帮助减少干燥,改善孩子的睡眠。

为孩子使用专门的护肤产品是很重要的。 将面霜和药膏放在家里其他人不太可能用到的地方。

来自Verywell的一句话

湿疹会令人恼火,因为它往往无缘无故地反复发作。对湿疹的持续控制最终需要耐心和大量的试验和错误来为你的孩子找到正确的治疗组合。

在专业皮肤科医生的坚持和指导下,大多数儿童湿疹都能成功治疗。高达60%的案件甚至可能在孩子成年后得以解决。


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