尽管美国风湿病学会/国家银屑病基金会(ACR/NPF)在2018年发布的最新指南中概述了明确的指示，但关于现实世界临床实践中的药物使用和银屑病关节炎(PsA)治疗患者的药物偏好的数据有限。
根据纽约特殊外科医院(HSS)的研究人员在ACR年会上发表的一项新研究，自2018年以来，用于PsA初始治疗的抗il17和抗磷酸二酯酶-4(抗pde4)药物显著增加，这可能反映了ACR/NPF指南将其作为潜在的初始治疗，以及患者对药物副作用的重视。
“关于患者的药物偏好，我们发现患者高度重视保护他们的关节和功能以及安全性，”该研究的主要作者、医学博士、医学硕士、HSS的风湿病学家Monica Schwartzman说。“我们可以利用这些发现来帮助我们定制治疗方案，为患者实现最佳结果。”
PsA是一种非常异质性的疾病，有五种不同的关节炎模式，这使其具有挑战性。该疾病与无数额外的关节表现有关，包括皮肤牛皮癣，葡萄膜炎，和附着性炎，以及并发症，如代谢综合征和抑郁症。
研究人员向HSS PsA注册的患者发送了调查问卷。根据李克特量表的五分制，从“一点都不重要”到“非常重要”。137名受访者的中位年龄为60岁，PsA皮肤症状、关节症状和医师诊断PsA的中位持续时间分别为19年、12年和8年。
该调查收集了有关表型特征和被调查者PsA特征、人口统计学特征、初始和当前治疗以及药物偏好的信息。优先考虑的领域包括皮肤和关节疾病的药物疗效、药效开始的时间、给药方式和频率、费用和保险范围、实验室监测的需要、副作用概况、影响功能的能力，以及医生、同行或商业实体的建议。
研究人员发现，62%的患者首次使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗。最常见的初始免疫调节药物是抗肿瘤坏死因子(TNF)-α(35%)，其次是甲氨蝶呤(19%)、抗pde4(12.4%)、其他常规合成疾病修饰抗风湿药物(csDMARDs)(11.7%)、抗il17(5.1%)和抗il23(2.9%)。在调查用药时，最常见的免疫调节治疗是抗tnf -α(30%)，其次是抗il17(20.4%)，甲氨蝶呤(10.2%)，抗pde4(8.8%)，其他csDMARDs (8.0%)， Janus激酶抑制剂(2.2%)，和抗细胞毒性t淋巴细胞相关蛋白4 (CTLA 4)(1.5%)。而28%的患者没有接受任何免疫调节治疗。在2018年ACR/NPF更新的PsA指南发表后，与2018年或更早时候相比，患者首次用药中抗il17的比例显著提高(30% vs 3.5%， P<0.001)。抗pde4药物也出现这种情况(40% vs 11.5% P<0.012)。
大多数受访者认为“极其重要”的药物偏好是预防关节损伤(80%)、进行日常活动的能力(71%)、预防疼痛(70%)、风湿病专家推荐(63%)和药物副作用(62%)。
“在HSS，越来越多的PsA患者在服用甲氨蝶呤之前开始服用抗tnf。这可能反映了这样一个事实，即许多患者患有中轴性疾病，甲氨蝶呤不能有效治疗，”Lisa a . Mandl医学博士、公共卫生硕士、HSS的风湿病学家和研究合著者说。“PsA患者通常更年轻，他们告诉我们，他们希望接受药物治疗，让他们保持活动和活力。在做出治疗决定时，重要的是要考虑到减轻疼痛并不是唯一的关注点。像非甾体抗炎药(NSAIDs)这样的药物可能对缓解疼痛有效，但不符合患者的长期目标，因为它们不是有效的疾病缓解剂。”
Schwartzman博士表示，来自ACR/NPF的2018年PsA指南支持更广泛的药物作为初始治疗。“在过去十年左右的时间里，我们的治疗设备以一种令人难以置信的方式扩展了这种疾病，其中包括具有新作用机制的药物。”她补充说，具有新作用机制的新型药物的使用越来越多，可能“表明传统药物无法满足治疗需求”。
研究人员表示，还需要对28%没有接受任何免疫调节治疗的患者进行更多的研究。如果不治疗，PsA可导致功能损害，生活质量差，显著的发病率和死亡率。
