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粪便移植会有什么后果

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妙手带夫 楼主
发布于 2021-05-04 15:07
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粪便移植,也被称为粪便细菌疗法或粪便微生物群移植(FMT),是通过灌注供者的粪便(粪便)来恢复消化道常见细菌的过程。当消化道内的细菌被疾病破坏后,就很难再恢复。粪便移植可以帮助解决这个问题。

A woman with abdominal pain on her couch

虽然这似乎是一个奇怪或令人不快的概念,但重要的是要记住,人体需要细菌来消化食物。细菌还有助于维持食物和粪便在肠道内的正常运动。

进行粪便移植的原因

在一个正常的消化系统中,数百种不同的细菌组成了正常的菌群,以保持平衡,防止任何一种细菌过度生长。然而,这种平衡是微妙的。当药物干预时,就会发生过度生长。其结果对消化系统可能是毁灭性的。

在大多数情况下,消化系统会自行恢复,重新生长正常的菌群。在另一些地区,过度生长导致反复出现严重的胃肠道疼痛和正常菌群太少而不起作用。对于这些患者,粪便细菌疗法是一个重要的治疗选择。

粪便是最常见的移植治疗重症 艰难梭状芽胞杆菌 结肠炎,俗称 c . diff

当大肠中的细菌群发生改变,允许 梭状芽孢杆菌繁殖并产生毒素,从而导致严重甚至危及生命的结肠炎和腹泻。这通常是由抗生素治疗引起的,抗生素在杀死有害细菌的过程中杀死了有益细菌。

对C的典型处理。diff感染是一个10- 14天的抗梭状芽孢杆菌抗生素。偶尔, C.difficile结肠炎可以在治疗完成后复发。对于这些难治性病例,FMT最受关注。

利用粪便移植治疗溃疡性结肠炎和炎症性肠病的研究已经完成。但目前,FMT在这些条件下的使用被认为是实验性的。

谁不是一个好候选人?

FMT对某些患者是有风险的,在以下情况下,你的医生可能会建议你不要做FMT:

  • 你最近接受了骨髓移植
  • 你正在服用免疫抑制药物
  • 你得了肝硬化
  • 你患有艾滋病毒或艾滋病
  • 你正在接受癌症治疗

供体受体选择过程

与许多移植手术不同的是,粪便移植不需要加入竞争等待名单。事实上,器官移植的受者并不是被选择的,而是在需要的时候被安排的。

大多数受助人在请求帮助后都会收到他们认识的人的捐款。

类型的捐助者

通常情况下,健康的朋友或亲戚被认为是粪便捐献的理想人选,但任何愿意捐献的人都可以自愿捐献。有专门收集粪便的凳子库。

医院将检查捐献者的病史和目前的健康状况,并进行血液测试以排除感染的可能性。

*捐赠者必须没有传染病,如甲型、乙型和丙型肝炎以及艾滋病毒。它们还必须没有寄生虫病,酵母菌过度生长,乳糜泻,以及其他可能传染给受体的消化道疾病。

此外,捐赠人不得:

  • 移植前服用抗生素三周了吗
  • 患有慢性腹泻、炎症性肠病或结肠直肠癌
  • 曾经有过(或正在有)性传播疾病风险高的性行为
  • 正在接受癌症治疗

正在进行的研究

目前,科学家们正在研究所谓的“超级捐赠者”,指的是那些肠道细菌非常适合FMT的人。从理论上讲,这将使一些人比其他人更理想的捐赠者。

自体胃肠道菌群修复(ARGF)是另一种目前正在研究的技术。在这个过程中,那些正常肠道菌群有被破坏危险的病人——比如那些接受干细胞移植的病人——提供了他们自己的粪便样本。样品被储存起来,如果需要,它被过滤和冻干。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) 2018年进行的一项研究发现,ARGF可以恢复重要的肠道细菌,这些细菌可能在血癌患者接受干细胞移植时被破坏。

之前的程序

FMT手术前一晚,捐赠者将服用一剂泻药。第二天早上,他们将把大便装在一个叫做“帽子”的容器里(事先在药房获得),然后送到将进行移植的门诊机构。

将样品与无菌水混合,反复过滤以去除固体,为移植做准备。一旦准备好,必须在六小时内移植。

作为接受者,你必须在手术前两周内没有服用抗生素。如果是这样的话,你会在前一天晚上服用泻药(或灌肠剂),这样你的肠子就会清空。

在移植当天,你将被给予质子泵抑制剂(PPI)以防止有益细菌被胃酸杀死,以及抗腹泻药物(如洛哌丁胺)以保持移植粪便在你的肠道内。

一定要安排一个人在手术后送你回家。

不要在家里尝试

粪便移植绝对不能在家里进行,即使是在阅读了操作说明或观看了如何进行粪便移植的视频之后。风险包括结肠穿孔或破坏你的直肠,以及将有害细菌引入你的系统。

移植的过程

FMTs通常发生在门诊设施。粪便可以以多种方式移植。您的消化系统疾病的严重程度,您的整体健康状况,以及您的个人喜好,都将被考虑在决定哪种方式是最适合您的。

通过灌肠

如采用灌肠法,则将粪便样本放入灌肠袋或灌肠瓶中,然后注入直肠内,尽可能长时间放置。

这可能需要在几天的过程中反复进行,以便充分地将正常菌群引入肠道。

通过结肠镜检查

灌肠只能延伸到结肠,所以通过结肠镜进行移植是另一种可能使用的方法。

随后,将粪便样本放入结肠镜,插入肛门,缓慢进入结肠,在结肠释放粪便样本。

整个过程大约需要30分钟,医生会给你注射镇静剂。

通过胃镜检查

如果结肠镜检查有禁忌症,移植可以通过胃镜检查进行。

在这个过程中,我们会给你注射镇静剂。将一个内窥镜插入你的嘴里,用空气来完全打开食道、胃和肠道。然后把粪便放入小肠。

这个过程大约持续15到20分钟。

通过胶囊

用这种方法,凳子被包裹在三层明胶中。你需要在一天或几天内摄取多达40粒胶囊——每粒大约是一大块复合维生素的大小;你的医生会监视你是否有任何副作用。

一项研究发现,这种方法的有效性可以与结肠镜检查相媲美。

通过喂食管

另一种方法是使用饲管将粪便样本直接注入肠道。这通常用于不能忍受其他治疗方法的患者。粪便样本通过鼻管注入,然后直接放入肠道。

在任何手术之后,你都会被要求握住你的粪便至少两个小时,以防止消灭新的细菌。

并发症

粪便移植后,您可能会遇到副作用,包括:

  • 腹部不适或痉挛
  • 便秘
  • 腹胀
  • 腹泻
  • 打嗝或排气排出体外
  • 对镇静剂的反应

当使用结肠镜或内窥镜检查时,可能会发生更严重的风险,包括出血和肠穿孔。

粪便移植并非没有非常严重的风险。2020年4月,FDA发布了一份声明,称6名从某个粪便库获得粪便的患者感染了严重感染,另外2名患者死亡。

手术后

粪便移植是门诊手术,你当天就可以回家了。如果你服用了镇定剂,我们会一直监视你直到镇定剂失效你才能离开医院。

你可能会腹泻几天,但大多数人的胃肠道症状会在48小时内缓解;可能需要三个月的时间才能使肠道细菌与捐赠者的相似。

如果症状在四周内复发,则认为手术失败。在某些情况下,它将在未来重复,尽管目前没有具体的指导方针,以最佳时间进行第二次FMT。

预后

根据2019年的一项综述,粪便细菌疗法已被发现对经历过重复治疗的患者有70%至93%的治愈率 梭状芽孢杆菌 以及与之相关的症状

胶囊给药法成功率一般最低,结肠镜检查法成功率最高。

来自Verywell的一句话

粪便微生物移植已成为治疗严重和顽固性疾病的一种公认的有效方法梭状芽孢杆菌 感染。你的医生可以就风险和好处向你提出建议,并建议你采取最有效的治疗方法。


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