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炎症性肠病和前列腺癌的风险

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妙手带夫 楼主
发布于 2021-04-08 08:22
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炎症性肠病(IBD,克罗恩病,溃疡性结肠炎,或不确定性结肠炎)可能会增加人们患某些其他疾病和状况的风险。这可能包括几种癌症,包括结肠癌,皮肤癌,前列腺癌和宫颈癌。

前列腺癌是一种常见的癌症,可能影响出生时为男性的人。然而,许多男性从未经历过前列腺癌的任何症状,只有在筛查后才发现。

在美国,前列腺癌的发病率是11%,死亡的风险是2.5%,尽管这可能会增加那些非裔美国人和那些有前列腺癌家族史的人。患有IBD的男性患前列腺癌的风险可能会增加,但目前还没有正式的筛查建议。

A man sitting with his doctor, hands together, while the physician makes notes or points out information on a tablet.

前列腺

前列腺是男性生殖系统中的一个重要腺体。在健康的50岁以下的男性中,它通常只有核桃大小,重约0.75盎司。

前列腺位于腹部,在直肠前面,在阴茎和膀胱之间。尿道,是一根从睾丸携带精子,从膀胱携带尿液并通过阴茎排出的管道,也经过前列腺。 

前列腺对男性生育能力有影响。它制造和分泌前列腺液,这是精液的一部分。

在射精过程中,精子从睾丸进入一系列叫做输精管的管道。这导致前列腺肌肉在尿道周围收缩。这导致尿道被任何尿液阻挡。精液随后进入尿道,前列腺液也被释放出来,与来自睾丸的精液混合。

前列腺液中含有一种叫做前列腺特异性抗原(PSA)的酶。PSA帮助精液变薄。

前列腺液含有酶、柠檬酸和锌。它最终会变成精液的三分之一。前列腺液是精液的一部分,有助于保护精子。特别是精液是碱性的。这有助于精子在阴道中活得更久,阴道中含有化学酸性液体。 

有几种情况可以影响前列腺,包括急性细菌性前列腺炎,良性前列腺增生(BPH),慢性细菌性前列腺炎,慢性前列腺炎,前列腺癌。

前列腺增生是指前列腺增生。随着男性年龄的增长,这往往会发生。这一点之所以重要是因为较大的前列腺会刺激膀胱或部分封闭尿道。这可能会使排尿更加困难。 

前列腺特异性抗原

前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺液中所含的一种酶。PSA测试测量血液中这种酶的水平。PSA水平的测量是检查前列腺健康和前列腺癌的一部分。前列腺特异性抗原(PSA)在患有多种前列腺疾病和前列腺癌的男性中可能更高。 

前列腺炎,也就是前列腺的炎症,是一种会导致PSA水平升高的疾病。前列腺增生也会导致PSA水平升高。这两种情况都不是癌症。PSA水平升高也可能是前列腺癌的指征,但情况并非总是如此。

过去,PSA水平建议50岁以上的男性每年检测一次,如果有前列腺癌家族史则建议更早,但这些建议随着时间的推移而改变。对于没有任何前列腺问题症状的男性,PSA测试可能不被使用。 

PSA测试有一些缺陷。没有“正常”或“异常”的PSA水平,这意味着结果可能与疾病的存在没有任何关系,或者可能是假阳性。此外,大部分PSA水平测试是在白人男性身上进行的,这给将结果应用到少数族裔带来了挑战。

在某些情况下,随着时间的推移,PSA水平的变化可能更重要。如果它正在上升,这可能是一个迹象,表明有理由进行进一步的测试。

前列腺癌

前列腺癌是一种常见的男性癌症。一些导致前列腺癌的危险因素包括:

  • 超过50岁的
  • 非裔的非裔、西班牙裔或印第安人后裔的
  • 吃脂肪含量高的食物
  • 有家庭成员(兄弟或父亲)患有前列腺癌
  • 有可能增加患病风险的基因
  • 林奇综合症的诊断,会增加某些癌症的风险

前列腺癌筛查包括PSA水平检测、直肠指诊检查和尿检。

在一次直肠指诊中,医生将一根戴着手套、涂了润滑油的手指插入直肠。这样医生就可以摸到前列腺(位于直肠前方)。医生会触摸前列腺,看是否有硬块或肿块,触摸时是否有疼痛。

如果所有这些检查结果都表明可能患有前列腺癌,那么就需要进行活组织检查。专科医生,泌尿科医生,会从前列腺取出几小块组织。这些组织将在实验室中进行检查,看是否有癌细胞。

如果前列腺癌被确诊,治疗可以采取几种不同的形式。在某些情况下,可能不需要任何特定的治疗,但要观察是否有变化。其他类型的治疗包括激素治疗,化疗,放射治疗和手术切除全部或部分前列腺(称为前列腺切除术)。

前列腺癌风险和IBD

IBD是一种免疫介导的疾病,如果没有得到很好的控制,就会引起炎症。理论上,慢性炎症可能在前列腺癌的发展过程中发挥作用。

前列腺炎通常与前列腺癌同时发现。目前尚不清楚的是,引起体内炎症的IBD类疾病是否也会增加患癌症的风险,包括前列腺癌。

一项来自芝加哥西北大学范伯格医学院的回顾性匹配队列研究,包括1033名男性IBD患者。一项回顾性研究查看了以前的健康记录,以了解在很长一段时间内(本研究是在1996年至2017年之间)出现了什么结果。

患有IBD的患者与9306名没有IBD的男性患者进行了匹配和比较。所有纳入研究的患者都至少接受过一次PSA水平检测。 

研究人员发现,10年后,4.4%的IBD患者被诊断为前列腺癌。在患有IBD的男性中,0.65%的人在同一时期被诊断为前列腺癌。研究还发现,炎症性肠病患者的PSA水平高于未患炎症性肠病的患者。 

这项研究的作者没有发现用于治疗IBD的药物(即那些抑制免疫系统的药物)与前列腺癌风险增加之间的任何联系。然而,他们注意到,他们没有考虑前列腺癌患者接受IBD药物治疗的时间。

研究人员描述的另一点是,患有IBD的男性可能比没有IBD的男性更经常去看医生。此外,患有IBD的男性可能比没有IBD的男性更愿意接受直肠指诊检查。出于这个原因,有IBD的男性更容易被诊断为前列腺癌,因为他们更经常被检测。

另一项荟萃分析研究是关于前列腺癌和IBD之间的联系。在一项荟萃分析中,研究人员发现了几个关于特定主题的研究,并整理了所有结果。然后,他们做了一个数学分析,以了解各种研究的结果是如何结合在一起来支持他们的假设的。

这项荟萃分析包含了9项研究,研究前列腺癌和IBD之间的关系。研究结果显示,尤其是患有溃疡性结肠炎的男性患前列腺癌的风险“显著”增加。在克罗恩病患者中没有发现同样的联系。

可能的基因联系

IBD已知有遗传成分。它确实倾向于家族遗传,尽管人们认为也有环境诱因,这就是为什么一些家庭成员被诊断为IBD而其他人没有。

拥有与IBD相关的基因可能意味着一个人更容易患上这种疾病。前列腺癌也是如此,因为某些类型的癌症与特定的基因有关。

一些与IBD相关的基因也与前列腺癌相关。这被认为是患有iIBD的男性患前列腺癌几率增加的一个可能原因。

骨盆袋手术和前列腺手术

对于做过盆腔袋手术(回肠袋-肛门吻合术,IPAA,通常称为j-袋手术)的男性,可能更难发现前列腺问题。直肠指诊对带有j型育儿袋的男性可能不那么准确。

前列腺活组织检查通常通过直肠进行,可能会有更多的潜在并发症。通过j型囊做前列腺活组织检查可能会导致脓肿或瘘管。

如果需要活组织检查,可以通过位于肛门和阴茎底部之间的会阴进行。基于这些原因,PSA测试可能被推荐用于筛查接受过j型袋手术的男性的前列腺癌。

对患有IBD的男性进行前列腺癌筛查

美国预防服务专责小组建议进行不同类型的癌症检查,包括前列腺癌。他们建议55岁到69岁的男性采用个体化的方法进行筛查。

这意味着男性应该与他们的医生一起决定是否接受前列腺癌筛查。这是因为对没有任何症状的男性进行PSA水平筛查并没有显示出很大的益处。

此外,筛查也可能有一些危害。例如,PSA测试中的假阳性可能会导致前列腺活组织检查。前列腺活组织检查是一个侵入性的过程,伴随着一定的风险和不适。对于70岁以上的男性,不建议用PSA水平检测进行筛查。

一些研究表明患有IBD的男性患前列腺癌的风险增加,作者呼吁进行更多的筛查。在一项研究中,研究人员表示,目前的筛查水平可能还不够,应该进行“更彻底的监测”。被命名的筛查测试包括PSA水平测试和直肠指诊。

然而,由于筛查建议由患者和他们的医生决定,对于患有IBD的男性没有官方指南。患有IBD的男性应咨询他们的胃肠科医生、家庭医生或内科医生,以及/或泌尿科医生进行前列腺癌筛查。 

对于正在经历症状的男性来说,进行筛查的决定可能有所不同。症状可能会使筛查更加重要。前列腺癌的症状和体征与其他非癌性前列腺疾病的症状和体征相似。

此外,由于前列腺靠近直肠,IBD患者可能不知道他们的症状是来自肠道还是前列腺。对于有前列腺癌症状的男性,这些症状包括: 

  • 精液或尿液中的血液
  • 排尿困难
  • 勃起困难难以勃起或维持勃起
  • 尿频尿频,尤其在夜间
  • 尿痛
  • 疼痛在射精
  • 疼痛坐在

来自Verywell的一句话

患有IBD的男性,尤其是那些被诊断为溃疡性结肠炎的男性,患前列腺癌的风险可能会增加。前列腺癌的筛查可能会被推荐,但这在很大程度上是一个基于个人的决定。患有IBD的男性应该询问他们的胃肠病学家或初级保健提供者有关他们患前列腺癌的风险以及是否应该进行筛查。

筛查的频率也是一个开放的问题,因为不再推荐每年进行PSA水平检测。有前列腺问题的症状可能是知道何时进行筛查的重要部分,所以如果出现这些症状,就应该去看医生。  


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