2021-12-11 12:05

自20世纪90年代以来,美国精神病学家的谈话治疗减少了一半

psychotherapy

几十年来,精神病学家经常使用心理疗法(谈话疗法)和药物治疗来治疗病人。根据哥伦比亚大学的一项新研究,这种情况已经不复存在了。

向药物管理的转变已经席卷了精神病学领域。研究人员分析了美国21年的数据,发现在1996年至2016年期间,涉及心理治疗的心理医生就诊比例下降了一半,仅为21.6%。

到2010年代中期,超过一半的美国精神科医生不再进行任何心理治疗,此后这个数字可能还在进一步下降。

这项发表在12月8日《美国精神病学杂志》上的研究发现,精神病医生提供心理治疗的减少并不会对所有患者群体产生同样的影响。

在美国东北部和西部,自费治疗的老年白人患者受到的影响较小,他们仍能接触到一小群精神病医生,他们看的病人更少,看得更频繁,更有可能为他们提供心理治疗。对于其他的病人群体,尤其是年轻的、农村的、黑人或西班牙裔的病人以及那些依靠公共保险来支付医疗费用的病人来说,从他们的精神病医生那里接受谈话治疗已经变得极其罕见。

虽然美国精神病学家在心理治疗实践上的下降最早是在20世纪80年代观察到的,并一直持续到2000年代中期,但此后对这一现象所知甚少。

“我们知道精神病医生提供的治疗比以前少了,但我们对下降的幅度和持续时间感到惊讶。几乎所有的患者群体都受到了影响,尽管有些人受到的影响要大得多,”哥伦比亚大学社会学系博士候选人、该研究的主要作者丹尼尔·塔蒙(Daniel Tadmon)说。

一些患者的降幅尤其大。在20世纪90年代中期,被诊断患有人格障碍的患者接受心理治疗的比例为68%,但到2010年代中期,这一比例下降到了17%。对于被诊断为心境恶劣(一种持续的、不太严重的抑郁形式)的患者,心理治疗的提供从65%下降到30%。

到2010年代,53%的精神病医生不再为他们的病人提供心理治疗。

研究表明,这些趋势的主要驱动因素之一是经济。保险公司鼓励由心理咨询师、社会工作者和其他心理健康专业人员提供心理治疗,与精神科医生相比,他们的报酬较低。从精神病学家自己的角度来看,心理治疗在经济上也不划算。在单一心理治疗疗程的时间跨度内,精神科医生可以进行多次、较短的药物管理访问。“对许多精神科医生来说,这有助于偿还医学院不断飙升的债务,”塔蒙说。

由于全国精神病学服务的严重短缺,由精神病医生进行的心理治疗的减少更加严重。

在医疗条件差和医疗服务提供者供不应求的地方,精神病医生特别不可能进行心理治疗。通过专注于药物管理,而把谈话治疗留给其他提供者,在较低准入区域工作的精神科医生可能会觉得他们可以接触到更多需要帮助的病人。2019冠状病毒病(COVID-19)大流行极大地增加了对精神卫生服务的需求,只可能加速了这些趋势。

根据美国精神病学协会的网站,精神病学家长期以来一直以他们精通心理和药物治疗方法而自豪,他们解决了“心理问题的心理和生理两个方面”。目前的官方精神病学指南指导提供者用心理疗法和药物相结合的方法来治疗许多常见的疾病。

然而,据研究高级作者马克奥福森,哥伦比亚大学的精神病学和医学教授瓦医生和外科医生学院的趋势研究报告表明,在实践中,精神病学治疗脱离psychotherapy-a形态,曾经是它的象征。

Olfson说:“在强大的经济激励下,美国精神病学家越来越关注药物管理。”“这种转变可能会导致患者在个人关系、家庭和工作角色方面存在未解决的困难。”