从一开始，心脏就在COVID-19中发挥了核心作用。心血管疾病是住院的最高危险因素之一。大量因感染SARS-CoV-2而住院的患者有心脏损伤的迹象，许多人从感染中恢复，并伴有持久的心血管损伤。
关于COVID-19疫苗的辩论经常围绕心血管健康问题展开，这并不奇怪。今年6月，丹麦足球运动员克里斯蒂安•埃里克森(Christian Eriksen)高调去世，引发了一个关于运动员心脏猝死和接种疫苗之间存在联系的误区，这个误区持续了几个月。
也许关于COVID-19疫苗最常见的冲突点是免疫接种后发生心肌炎的风险，特别是在年轻人中。
关于COVID-19、疫苗和心肌炎，这些数字告诉了我们什么?
心肌炎是什么?
心肌炎是一种心肌炎症，最常见的由流感、柯萨奇、肝炎或疱疹等病毒引起。其他原因包括细菌、真菌、毒素、化疗和自身免疫性疾病。
有些病毒感染心肌，直接对心脏造成损伤，而另一些病毒则通过免疫系统间接对心脏造成损伤。免疫系统对感染做出反应时，会在体内释放一种叫做细胞因子的化学物质，帮助清除感染。在某些情况下，细胞因子水平上升到异常高的水平，产生“细胞因子风暴”，导致心肌损伤。
心肌炎的数字
在COVID-19之前，心肌炎的发病率为每年每10万人1至10例。18岁到30岁的男性发病率最高。有趣的是，在高危人群中，大多数心肌炎病例发生在健康和积极活动的人群中。
根据美国疾病控制和预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)的数据，感染COVID-19后发生心肌炎的风险要高得多，每10万人中有146例。男性、老年人(50岁以上)和16岁以下儿童的风险更高。21岁的加拿大国家男足运动员阿方索·戴维斯在感染新冠肺炎后因心脏炎症而退出比赛。
接种后心肌炎
接种COVID-19疫苗后发生心肌炎的情况很少见，其风险远小于与COVID-19相关的心脏损伤风险。
根据以色列的一项研究，疫苗接种后心肌炎的风险为每10万接种疫苗2.13例，这在一般人群中通常可见的范围内。这项研究与美国和以色列的其他研究一致，这些研究认为疫苗接种后心肌炎的总发病率在每10万人中有0.3到5例之间。
孩子们都好
接种mRNA疫苗后的心肌炎发生率最高的是30岁以下男性在第二次接种后3 ~ 4天内。在儿科数据中，中位年龄为15.8岁，大多数患者为男性(90.6%)、白人(66.2%)或西班牙裔(20.9%)。关于这一年龄组加强注射的可靠数据尚不清楚。
大多数研究表明，COVID-19 mRNA疫苗接种对心肌炎有明显的好处。牛津大学的玛蒂娜·帕托内和她的同事在一项研究中发现，仅基于心肌炎发病率，40岁以下人群的结果更为模糊。然而，如果考虑到sars - cov -2感染的其他不良影响，无论是心脏感染还是非心脏感染，给年轻人接种COVID-19疫苗仍有很强的好处，而Moderna的研究表明，该疫苗比辉瑞的疫苗有更高的心肌炎风险。
修复损伤
治疗心肌炎的方法因其严重程度而异。患有轻度心肌炎的成年人通常只需要休息和服用布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDS)。更严重的病例需要药物治疗，甚至需要像左心室辅助设备这样的机械循环支持来支持心脏功能。在某些情况下，当治疗不再有效时，就需要心脏移植。
在多中心一系列21岁以下的患者中，那些症状轻微的患者只接受非甾体类抗炎药治疗或根本不接受抗炎治疗。症状较严重的患者可在非甾体抗炎药的基础上接受更有力的治疗，包括静脉注射免疫球蛋白、糖皮质激素或秋水仙碱。
情况有多严重?
与COVID-19或COVID-19疫苗接种无关的心肌炎患者中，80%以上会自行痊愈，5%的患者在确诊后1年内死亡或需要心脏移植。
与非COVID-19病例相比，因COVID-19罹患心肌炎的成年人预后较差，包括死亡风险更高。需要指出的是，与SARS-CoV-2感染相关的心肌炎只是与COVID-19相关的几种心脏疾病之一，其结果比非COVID-19病例更糟。
在COVID-19疫苗接种后发生心肌炎的病例中，绝大多数病情较轻，很快就会痊愈。在成人中，95%的病例被认为是轻微的。同样，在儿童中，98.6%是轻度的，没有任何报告需要机械心脏支持(体外膜氧合，当血液被泵出体外到心肺机时)或死亡。所有患有心衰的儿童在随访时心功能完全恢复正常。
关键信息
全球大流行的动态变化，加上研究的迅速发展，使公众难以了解COVID-19疫苗的所有风险和好处。在这种情况下，求助于以保护社会健康和福利为使命的医疗组织的指导是有益的。
考虑到所有现有的研究，包括美国心脏协会、加拿大心血管协会、加拿大心脏和中风基金会、加拿大儿科协会和美国儿科学会在内的组织鼓励所有有资格接种COVID-19疫苗的人。
这是一个我们都应该牢记在心的信息。
