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2022-01-20 14:25

农村病人不太可能接受心血管治疗,更有可能死于某些心脏疾病

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美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据显示,与城市居民相比,农村地区的美国人获得医疗保险的可能性更低,获得紧急医疗服务的机会更少,而且享受到的护理质量更低。这些因素加上其他因素,意味着生活在农村地区的4600万人,也就是美国人口的15%,比生活在城市的人更有可能死于癌症、呼吸系统疾病和心血管疾病。

在一项针对医疗保险受益人的全国性研究中,贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的研究人员评估了农村和城市医院在急性心血管疾病的程序护理和死亡率方面的差异。医学家和科学家发现了显著的差异,表明最初到农村医院就诊的老年人不太可能接受心脏病和中风的重要治疗和治疗。在农村医院,心脏病发作、心力衰竭或中风患者的死亡率也高于城市医院。研究结果发表在《美国心脏病学会杂志》上。

“尽管公共卫生和政策努力在过去十年中加强了改善农村健康的力度,但我们的研究结果突出表明,美国在心血管疾病的临床结果方面仍存在巨大差距。”通讯作者Rishi K. wherdra说,他是医学博士、MPP、MPhil,是BIDMC的心脏病专家,也是史密斯心脏病结果研究中心的健康政策和公平研究部门的负责人。“这些差异表明,农村成年人在获取紧急情况下所需的护理方面继续面临挑战,过去10年,农村医院关闭的迅速增加可能加剧了这一问题。”

“我们的研究结果强调正在进行的公共卫生政策,和临床工作需要关闭缺口结果紧急心血管疾病,如心脏病发作和中风,”第一作者Emefah c·Loccoh说,医学博士,一名调查员在史密斯中心和布莱根妇女医院的一名医生。

在这项回顾性横断性研究中,瓦德拉、洛克和同事们研究了2016年至2018年美国4000多家城市和农村医院因急性心血管疾病住院的超过200万65岁或以上的医疗保险受益人的数据。

在农村医院接受医疗保险的患者中,患有急性心血管疾病的患者年龄较大,与城市患者相比,女性和白人的比例更高。这些患者接受程序性治疗的可能性较小,如心脏病发作患者接受心导管插入术,中风患者接受溶栓和血管内治疗。此外,在农村医院就诊的患者的死亡率高于在城市医院就诊的患者——研究人员在首次就诊后30天和90天都看到了这种模式。

研究人员提出了几个可能导致农村地区更糟糕的结果的因素,尽管有重大的公共卫生和政策努力来减少城乡不平等。尽管近年来没有医疗保险的美国农村居民的比例有所下降,但过去十年来,大量农村医院关闭,导致旅行时间延长,紧急医疗服务和治疗延误,对紧急心脏疾病的治疗结果产生了不利影响。

“一个亮点是,我们发现老年人的子群与一种非常严重的农村医院心脏攻击已知ST抬高心肌梗死,或STEMI-experience类似的结果作为城市同行,“Wadhera说,他也是哈佛医学院的助理教授。“这是一个好消息,它表明,在过去的十年里,协调一致的公共卫生举措,如地区护理系统和转移协议,已经帮助消除了城乡在最紧急类型的心脏病发作结果方面的差距。”

此外,农村地区的初级保健医生和专业人员减少,这可能使出院后获得后续护理更加困难。这些挑战,再加上难以获得中风后的心脏康复和重要康复服务,可能导致农村地区的预后恶化,并可能对少数族裔造成不成比例的影响。

除了获得护理的困难之外,研究人员还指出,农村环境中“护理强度”的相对缺乏,或资源和基础设施的缺乏,是造成这些城乡差距的另一个因素。

Loccoh说:“我们观察到的城乡中风治疗的差异可能反映了远程中风服务的可用性方面的差距,这是次要于财政限制和农村地区缺乏高速互联网的。”

在农村地区,研究人员发现危重医院(CAHs)与非危重医院在接受治疗方面存在显著差异。作为联邦医疗保险农村医院灵活方案的一部分,关键就诊医院的目的是改善偏远农村地区的医疗保健和急诊服务。然而,瓦德拉和他的同事发现,当医疗保险受益人在cah就诊时,他们实际上比在非关键就诊站点更不可能接受心脏病发作或中风的程序性护理。CAHs患者的死亡风险也较高。