加州大学洛杉矶分校琼森综合癌症中心研究人员领导的一项大型研究的结果可以帮助指导高危前列腺癌患者的治疗计划。
一项由16个研究中心和两个国际合作试验小组组成的国际努力发现，仅接受高剂量外部放射治疗的患者可能受益于持续18个月以上的雄激素剥夺疗法(ADT)，而那些接受外部放射疗法和近距离放射疗法(植入放射性粒子以增加前列腺的总剂量)的患者，最佳的治疗方式可能是18个月或更少的ADT。研究结果发表在1月20日的《美国医学会肿瘤学杂志》(JAMA Oncology)上。
“在治疗高危前列腺癌的男性患者时，将雄激素剥夺疗法与放射疗法相结合，一直被证明可以提高生存率。然而，睾酮水平的降低与许多副作用有关，不仅包括生活质量的降低，而且可能在使用时间较长时发生更严重的不良事件。虽然长期以来人们一直假设，通过提供极高剂量的辐射，可能能够缩短ADT所需的持续时间，但这从未得到证实。”首席作者Amar Kishan医学博士说，他是加州大学洛杉矶分校放射肿瘤系的副教授和临床和转化研究副主席，也是加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心的研究员。
研究人员分析了三组患者的个体数据:一组回顾性队列患者来自16个癌症治疗转诊中心，在2000年至2014年期间接受了高剂量外束放疗或外束放疗+近距离治疗;来自澳大利亚和新西兰23个治疗中心的随机3期试验的患者队列;以及一组在西班牙10个治疗中心进行的随机3期试验中登记的患者。这是唯一包括回顾性和前瞻性数据的分析，评估高危前列腺患者接受这两种形式的放疗的最佳ADT持续时间。
“由于雄激素剥夺疗法令人不快的副作用，它经常没有得到充分利用，男性接受ADT的时间比建议的要短得多。为了识别ADT持续时间阈值，为这些患者提供最大的无转移生存益处，我们分析了一个多机构的患者数据库，提出假设，然后通过分析随机试验中单个患者的数据来评估我们的发现，”Kishan说。
加州大学洛杉矶分校医学统计核心部的高级统计学家、该文章的高级作者Tahmineh Romero说:“我们的结果在多个不同的患者群体中的一致性大大加强了我们的发现。”
在对ADT持续时间少于6个月、6 - 18个月和大于18个月的回顾性队列研究中，在治疗类型和ADT持续时间之间发现了显著的交互作用。相对于较短的治疗时间，18个月或更长时间的患者接受高剂量外部放射治疗而没有近距离放射治疗的促进，与预后改善相关。相比之下，在接受放射治疗和近距离放射治疗的患者中，与接受少于6个月的ADT相比，接受至少6个月但少于18个月的ADT治疗与改善无转移生存期和总生存期相关。但对于接受两种形式的放疗和超过18个月的ADT的患者，无转移生存期似乎没有改善。
通过进一步分析，研究人员确定，对于接受放射治疗而不接受近距离放射治疗的患者，最佳ADT持续时间为26.3个月;对于接受放射治疗和近距离放射治疗的患者，最低阈值为12个月。他们从回顾性研究中得出的假设似乎得到了随机临床试验中观察到的效果的支持。
“与之前的研究结果相反，我们的结果表明，接受高剂量放疗的患者的最佳ADT持续时间可能超过18个月。我们分析的所有队列的结果都暗示了这一点。基于回顾性数据集的第二个结论是，对于同时接受放射治疗和近距离放射治疗的患者来说，少于18个月的ADT持续时间可能足够了。虽然目前和未来的研究将继续提供澄清，但结合不同试验数据的个体患者荟萃分析可能为医生和患者提供目前最好的指导。我们正在进行更多的研究，以进一步探索这一概念，”Kishan说。
