2022-01-26 14:45

工作人员对种族的假设在养老院居民的护理差异中发挥作用

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今天发表在《美国医学会内科学杂志》(JAMA IM)上的一项新研究发现,有几个因素——包括工作人员对少数族裔群体的假设——可能在美国养老院老年痴呆症患者护理质量的变化中发挥了作用

“养老院组织文化和员工观点影响老年痴呆症晚期护理的变异性:在ADVANCE研究中,“确定了疗养院的组织因素和工作人员的看法,这些因素可能会导致养老院老年痴呆症患者在护理类型上的已知差异,特别是在使用更积极的干预措施,如管饲或住院治疗方面。”这些积极的干预措施被许多人认为是护理质量差的标志,因为它们往往不能促进临床效益或使晚期痴呆患者感到舒适。

之前的研究表明,黑人居民(与白人居民和在美国东南部设施中的居民相比)得到了更积极的护理,包括更多地使用喂食管和医院转院。

露丝Palan洛佩斯博士,G.N.P.-B.C F.A.A.N,教授,副院长研究、雅克·莫尔椅子在MGH卫生职业学院护理学院和苏珊·米切尔,医学博士,公共卫生学硕士,资深科学家,Hinda和阿瑟·马库斯老化研究所Hebrew SeniorLife和哈佛大学医学院的医学教授,是这项研究的主要作者。他们的研究得到了美国国立卫生研究院国家老龄化研究所(National Institute on Aging of National Institutes of Health)的支持,该奖项编号为R01AG058539。

该研究确定了疗养院可以针对的几个因素,以改善向所有居民提供有目标的护理。一是提高服务提供者的知识和沟通技能,让他们知道不那么激进的干预可能更符合居民的愿望和最好的证据,”洛佩兹博士说。“例如,许多护士可能认为喂食管可以延长晚期痴呆症患者的生命,但这并没有得到现有研究的证实。疗养院需要确保他们的工作人员意识到,手动喂食对居民更好。根据之前的研究,与低强度的干预相比,积极的干预可能没有那么有效,比如手动给住院医生喂食,同时需要护理人员花更多的时间为他们的病人提供更好的护理。”

最令人担忧的发现是,疗养院的工作人员有先入为主的观念,认为黑人居民的家庭不希望参与提前护理计划,而更喜欢更积极的护理。

“员工先入之见,黑人不愿意提前参与护理计划和想要更多的积极护理说话需要解决系统性的种族偏见的养老院,”米切尔博士说,他指出,养老院在美国往往是种族隔离和资源缺乏家庭往往有更多的黑人居民。“为所有患有晚期痴呆症的疗养院居民实现卫生公平必须是所有旨在减少护理方面差距的努力背后的驱动力。”

研究人员对四个州的14家养老院的169名工作人员进行了采访。他们确定了提供低强度护理的疗养院的典型因素,包括:物理环境的质量(例如,良好的修复,无异味),标准化的提前护理计划的可用性,更多的工作人员参与共享决策,以及工作人员了解喂养管不能延长生命。积极干预被认为是次优的。

该研究得出结论,通过解决几个因素,包括工作人员对黑人居民的偏见,可以实现更公平的老年痴呆症高级护理。其他解决方案包括增加对资源不足的设施的支持和资金,使提前护理计划标准化,以及教育工作人员、患者及其家属有关循证护理和针对晚期痴呆症的目标导向决策。