胸外科医生协会(STS)和美国胸外科协会(AATS)发布了一份新的临床实践指南，其中包括了B型主动脉夹层(TBAD)患者管理的主要建议。该指南今天在线发表在《胸外科年鉴》(The Annals of Thoracic Surgery)和《胸心血管外科杂志》(The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery)上。
“在过去的十年里，以不同质量的研究报告形式出现了关于B型解剖治疗的信息爆炸，”作者G. Chad Hughes医学博士说，他来自北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学医学中心。“该指南的独特之处在于，为外科医生提供了全面、最新的证据状态总结，同时也作为‘护栏’，概述了某些情况下的治疗方案和最佳实践。这是B型解剖管理领域的第一个文献。”
新的临床实践指南提供了基于证据的建议，包括采用“逐步方法”评估和治疗无并发症(不会立即危及生命)的TBAD患者，然后进行密切的临床监测。
主动脉夹层是一种严重的疾病，如果不及早治疗，可能会致命。大动脉是人体的主要和最大的动脉，将富含氧气的血液从心脏输送到身体的所有器官和其他部位。当主动脉壁破裂时，就会发生主动脉夹层。肠壁由三层组成，这一裂口允许血液在中层和外层之间流动，导致它们分离(解剖)。“B型”描述撕裂的位置。在B型剥离中，撕裂起源于胸部主动脉的下(降)部，并可延伸至腹部。
根据该指南(和历史)，积极的药物治疗是第一步，并被认为是管理无并发症TBAD患者的金标准，而开放手术应保留给复杂(危及生命)的病例。然而，在过去的十年里，治疗TBAD的技术和技术已经迅速发展，特别是在对这种疾病的微创治疗方面。
事实上，该指南中最显著的突出之处之一是早期血管内治疗的新作用，如胸血管内主动脉修复(TEVAR)在无并发症的TBAD患者中，作者Dawn S. Hui医学博士解释道。
在治疗的早期阶段，手术以前是为合并TBAD的患者保留的;许医生说，对于病情恶化的病人来说，这是在后期阶段。现在，外科医生可能能够识别出无并发症的TBAD患者的亚群，这些患者有更高的进展性疾病风险，并在病情进展之前对他们进行早期tevar治疗。然而，这一建议仍然是次要的医疗管理，病人的选择仍然需要在未来更好地定义。
对于复杂的TBAD患者，根据该指南，根据解剖情况，TEVAR或开放手术应作为一线治疗。收集的数据表明，与单纯开放手术或药物治疗相比，TEVAR对这些患者的疗效有所改善。
该指南还指出，对于一些TBAD患者(即结缔组织疾病或慢性TBAD患者)，尽管药物治疗，但其疾病仍有进展，建议采用“更持久”的开放手术修复，而不是TEVAR。
Hui博士说:“我们期望该指南通过向外科医生提供关于何时以及如何有效使用何种治疗的最新总结，来提高TBAD患者的护理质量，无论是开放手术、血管内治疗，还是在患者的一生中同时使用这两种治疗方法。”
STS认为，将当前的科学证据总结为临床实践指南和建议可能有助于改善手术结果，以及患者护理质量。在这种情况下，为了确定相关证据，一个指导方针指导委员会进行了系统的综述和广泛的文献检索。然后，该小组根据对纳入最终审查的50篇被高度引用的文章的全面和有系统的评估，撰写并制定了建议。
“与个别研究相比，临床实践指南是独特的，因为它们是对这个主题的已知信息的高质量总结和综合，”许博士说。“指南是根据科学严谨的程序编写的。因此，它们可以帮助解决不同研究的相互矛盾的结果，或者确定针对特定情况的最佳治疗方案。”
重要的是，休斯博士说，有了这些新指南，写作小组能够以一种“强化我们实际上对治疗这些患者的最佳方法知之甚少”的方式总结证据。他解释说，还需要更多高质量的研究——即随机对照试验。在这些研究中，患者被随机分配到一种或另一种治疗方案中，然后跟踪一段时间，以确定从长远来看哪种治疗方案对患者最好。
“作为一个外科团体，我们已经说了十年，但现在终于到了完成它的时候，”休斯博士说，他分享了计划是在未来5年内更新TBAD指南，以反映不断加强的科学证据。
许博士解释说，虽然在这方面的知识仍有欠缺，需要进一步的研究，但根据这一指南，某些治疗的作用和时机已得到更好的界定。
