越来越多的证据表明，一些被认为对风湿性心脏病的标准疗法——注射青霉素有过敏反应的人，实际上可能是对药物产生了心脏反应，根据今天发表在《美国心脏协会杂志》上的一项新的美国心脏协会主席咨询。该建议代表了美国心脏协会(American Heart Association)的官方观点，建议对于心脏反应高风险的风湿性心脏病患者，口服青霉素可能是一种更安全的选择。
世界上有3900多万人患有风湿性心脏病(RHD)，这种疾病的心脏瓣膜会因风湿热而永久受损，如果链球菌性喉炎或猩红热得不到治疗或治疗不当，就会出现这种情况。大多数RHD病例发生在低收入和中等收入国家，在这些国家，RHD通常是在已经发展成严重的心脏瓣膜疾病或其他心血管并发症之后确诊的，导致较高的死亡率和较低的预期寿命。
RHD的推荐治疗是每3 - 4周肌注苄星青霉素G (BPG)，持续一段时间(例如，10年，40岁或终生)。用BPG治疗RHD一直受到限制，部分原因是患者和临床医生担心出现称为过敏反应的严重过敏反应，尽管注射BPG后发生过敏反应的风险很低。
总统咨询写作小组主席Amy E. Sanyahumbi博士说:“直到最近，注射BPG后几分钟和几小时内的死亡一直被认为是由于过敏反应。”Amy E. Sanyahumbi博士是德克萨斯州儿童医院的儿科心脏病专家和贝勒医学院的儿科助理教授。“然而，越来越多与bmp相关的死亡报告并不具有典型的过敏反应特征，而是指向心血管反应。这种区别很重要，因为它表明需要采取不同的策略来预防或阻止这些对BPG的反应。”
心血管反应的迹象往往发生后立即给予BPG，有时甚至在注射期间。其中包括低血压(可以通过改变身体位置来纠正)、心率缓慢和昏厥，所有这些都可能导致流向心脏的血流量低、心律不齐和心源性猝死。另一方面，注射BPG后的过敏反应症状通常在注射后稍晚出现，甚至在一小时后出现，包括咳嗽、呼吸窘迫、心率加快、对体位变化没有反应的低血压、晕厥、注射部位发痒和发红。
BPG引起心血管反应的风险在二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣不全或左心室收缩功能下降(射血分数< 50%)和有RHD活动性症状的人群中最高。
该建议建议心血管反应的低风险和没有青霉素过敏史或过敏反应史的人开BPG治疗和预防RHD。BPG已被证明是预防反复风湿热的最佳治疗方法。对于心血管风险较高的人，如严重的瓣膜病或心力衰竭，应强烈考虑口服青霉素治疗。
对于所有接受BPG治疗的患者，建议采用以下标准操作:
- 减少注射疼痛和患者焦虑，这两者都是注射相关昏厥的已知危险因素。减轻疼痛的方法包括在患处施加牢固的压力，持续10秒使用冰袋或止痛剂(如扑热息痛、布洛芬或其他非甾体抗炎药(NSAIDs))。
- 病人在注射前应充分补水。在注射前饮用至少500毫升的水可以防止反射性昏厥。
- 注射前一小时内进食少量固体食物。
- 在躺下时接受注射，这可能会减少血液在四肢淤积的风险。
- 提供BPG的医生应该学会如何识别并快速治疗低血压、低心率或晕厥等症状。
“这项建议迫切需要提高认识，提供风险分层，并指导卫生保健专业人员采用易于实施的方案，以减少风险，克服不愿对风湿性心脏病实施和接受BPG治疗的心理。”Andrea Z. Beaton医学博士说，他是咨询写作小组的副主席，辛辛那提儿童医院的儿科心脏病专家和辛辛那提大学医学院的儿科副教授。
