美国风湿病学会(ACR)和美国髋关节和膝关节外科医生协会(AAHKS)发布了一份关于风湿性疾病患者行选择性全髋关节或全膝关节置换术的抗风湿病药物围手术期管理的最新指南摘要。
该指南更新自该组织2017年关于同一主题的联合指南，包括对系统性红斑狼疮(SLE)、脊柱关节炎(SpA)、幼年特发性关节炎(JIA)、类风湿关节炎和其他形式的炎症性关节炎(IA)患者的建议。它还包括一份病人在手术过程中应该继续服用的药物清单和一份手术前应该保留的药物清单。
“类风湿关节炎或银屑病关节炎等风湿性疾病患者在全髋关节和全膝关节置换术后发生不良事件的风险更高，尤其是感染，”苏珊M. Goodman医学博士说，她是特殊外科医院的主治风湿病专家和该指南的联合首席研究员。感染的一些风险因素，如疾病严重程度或整体残疾，是不可改变的，但用于治疗风湿性肌肉骨骼疾病的免疫抑制药物是一个可以达到的目标，围手术期管理可以降低风险。自2017年我们的上一份指南以来，已经有了新的数据和药物，所以我们觉得更新我们的建议很重要。”
这些新数据促使指导研究人员建议在IA患者中暂停使用生物药物，在术前一个剂量周期内暂停用药，在该剂量到期后安排手术。例如，如果一个病人每四周服用一次药物，那么他应该停止服用一剂药物，并在最后一次服药后的第五周安排手术。
另一个重要的建议是继续用生物制剂治疗严重SLE患者，但保留生物制剂在不太严重的情况下，器官损害的风险很小。该指南建议缩短最后一剂JAK抑制剂和手术之间的时间，从7天到3天，以避免早期发作。
更新的指南还包括最近引入的免疫抑制药物，anfrolumab和voclosporin，它们用于治疗SLE。虽然这些药物包括在指南中，但没有发表的同行评议的数据，有关它们在围手术期的使用。这些药物确实增加了感染的风险，因此它们在严重SLE患者中的使用值得考虑手术的风湿病治疗专家审查。
“虽然到目前为止，这些新药还没有与关节置换手术相关的任何数据，但指南开发团队认为，重要的是要包括这些药物，以便让医生和患者讨论其风险、好处和共享决策。”医学博士Bryan D.施普林格说，他是AAHKS的第一副总裁和指导方针的共同首席研究员。
全文已提交期刊同行评议，预计于2022年夏季联合发表在风湿病学和外科杂志上。指南建议的摘要可以在ACR网站上完整查看。
