当儿科重症监护病房(PICU)的病人发烧时，医生通常会常规要求进行血液培养，以确定病因，特别是当他们有理由担心败血症时，当血液中的免疫系统细胞释放化学物质来对抗感染时，会引发全身的炎症和休克，这是一种危及生命的疾病。
“反复抽血，特别是从静脉导管中抽血，这是一种插入患者静脉的导管，同时使用抗生素，等待细菌感染的培养结果，这些做法都有助于增加抗生素耐药性，导致额外的测试,可以延长孩子的医院住院时间,”儿科传染病专家亚伦Milstone博士说,中心,同时也是儿科教授约翰·霍普金斯大学医学院的专家系统旨在防止院内感染和改善病人的安全。
为了在全国范围内减少这些不必要的后果，约翰霍普金斯儿童中心和其他地方的研究人员报告说，他们已经开发并证明了一项决策支持计划的安全性，该计划似乎大大减少了PICU的抽血次数。而且可能在不增加败血症风险的情况下减少抗生素处方。
这项由14家机构及其专家组成的全国性合作研究的结果发表在5月2日的《美国医学会儿科学杂志》(JAMA Pediatrics)上。
该论文的资深作者米尔斯通说:“PICU的病人通常是病人中病情最严重的，你想要尽你所能提供帮助。”“但当你进行血液培养时，任何东西都可能生长——无论是令人担忧的症状背后的原因，还是样本可能受到污染。在不需要的时候收集血液培养可能会导致不必要的抗生素使用，额外药物的副作用和额外的血液测试。”
根据美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)的数据，医院使用的抗生素中约有30%是不必要的或处方不正确。其他研究人员此前的研究发现，PICU中超过一半的患者经常接受抗生素治疗，以应对可能由非传染性疾病引起的发烧等症状，甚至停用某些药物。
米尔斯通也是一名流行病学家，也是约翰·霍普金斯·阿姆斯特朗患者安全与质量研究所的成员。他说，这项新研究建立在现有项目的基础上，这些项目已经安全地减少了尿培养等其他诊断测试的使用。
在他们的研究中，约翰霍普金斯儿童中心的研究团队领导了一个由儿科传染病、重症监护医学、质量改善和其他领域的专家组成的全国多学科合作项目，名为BrighT STAR(测试管理以降低抗生素耐药性)。其目的是探索和比较现有的研究和实践，并提出指导建议，以减少低怀疑或低风险的败血症患者的抽血，并衡量算法对血液培养率、广谱抗生素使用和其他患者结果的影响。
14个参与地点在机构规模、患者人数和地理区域方面各不相同。约翰霍普金斯医学院的研究人员为每个有自己的专家团队的网站提供了一个实施前评估工具，同时指导他们启动自己的质量改进项目和策略来执行计划。
“在我们的支持下，不同的网站创建了一种临床算法，帮助一线医疗提供者评估发烧患者，优化决策，并考虑诸如‘我如何看待那个患者?他们需要血液培养吗?他们已经做了血液培养吗?’,”夏洛特Woods-Hill说,医学博士,M.S.H.P,前儿科急救护理研究员约翰·霍普金斯大学医学院和论文的主要作者,他现在是伦纳德戴维斯卫生经济学研究所的高级研究员和宾夕法尼亚大学的关键在费城儿童医院的保健医生。
虽然临床支持工具的组成各不相同，但每个机构都寻求在其单位内标准化实践，减少在订购血液培养时决策的可变性，并强调患者安全考虑。血液培养率，连同其他措施，每月跟踪和报告。在2017年至2020年期间，协调团队定期与各个站点和更大的协作机构举行电话会议，贯穿项目的所有步骤。
在实施质量改进算法之前的24个月期间，在所有14个地点进行了41,731次血液培养，而在实施后的18个月期间进行了22,408次培养。在各个站点，中位血培养率从实施前的每1000例患者日/月146例下降到实施后的每1000例患者日/月99例。总体而言，14个站点中的13个在实施后将其血液培养率降低了15%至58%。在14个地点，血液培养率在研究实施前和实施后的时间框架内平均降低了34%(每1000名患者日/月156.9血培养到每1000名患者日/月104.1血培养)。
在报告抗生素使用情况的11个地点，结果显示抗生素处方量总体平均减少了13%(每1000个患者月506.0天vs 440.3天)。
在所有14个地点，中心静脉导管相关的血流感染下降了36%(每1000个中心静脉导管日/月1.79 - 1.14)。最常见和最危险的医院获得性感染之一艰难梭状芽胞杆菌(Clostridioides difficile)的感染率没有显著变化(0.38 vs 0.36 / 1000患者日/月)。
PICU的死亡率、住院时间、再入院时间以及总体再入院时间在方案实施前后相似。
Milstone说:“这些发现表明，在PICU中标准化血液培养收集和避免不必要检测的多学科努力可以在不同的环境中成功和安全地完成，减少血液培养的使用反过来可以减少广谱抗生素的使用。”
研究小组提醒说，这项研究可能遗漏了没有采集血液培养就开抗生素的例子，这可能会增加处方的数量。此外，所有纳入研究的地点都有临床医生和其他有质量改善经验的人。研究人员还说，他们的分析没有考虑到个别地点实施计划的差异。
然而，他们相信他们的概念将有助于改变临床医生的决策，并最终使患者受益。伍兹-希尔说:“这意味着患者有望获得更高的价值和更精确的安全护理，避免意外伤害，获得他们不需要的抗生素和测试。”
研究人员表示，他们正在寻求扩大并在全国所有医院实施类似的方法。他们还在研究如何将这一概念推广到其他医院单位，包括那些照顾成年人的医院。
