本周，在美国风湿病学会(American College of Rheumatology)年度会议ACR Convergence上公布的一项新研究表明，类风湿关节炎(RA)等慢性炎症疾病患者接受免疫抑制疗法后，对SARS-CoV-2疫苗的免疫反应似乎受损。SARS-CoV-2是导致COVID-19的冠状病毒。目前接受糖皮质激素或b细胞耗尽疗法的患者似乎有更严重的疫苗反应障碍。
慢性炎症患者经常接受免疫抑制治疗，但这些药物会增加他们患严重COVID-19疾病的风险。新的基于mrna的SARS-CoV-2疫苗可以为这些脆弱的患者提供强有力的保护。在这项新研究中，研究人员想知道新疫苗对这些高危患者的有效性，并根据他们的免疫抑制疗法对他们的COVID-19免疫反应受损的风险进行分层。
“我们的研究结果支持了几个重要的结论。首先，近90%使用免疫抑制剂治疗全身自身免疫性疾病的患者都能产生抗体应答。其次，然而，与那些没有进行免疫抑制的患者相比，他们的抗体滴度通常减少了大约三倍，”华盛顿大学圣路易斯医学院风湿病学部门助理教授、该研究的合著者Alfred Kim医学博士说。“最后，某些药物强烈促使抗体滴度降低，如b细胞耗尽剂、糖皮质激素和JAK抑制剂。”
为了评估慢性炎症患者的疫苗免疫反应和不良反应，研究人员收集了197名慢性炎症患者和53名免疫能力良好的对照组的血液样本，他们都是在第一次注射疫苗前和第二次注射后一到两周。他们测量了血清抗sars - cov -2尖峰IgG+结合和中和抗体滴度，以评估患者接种后免疫反应的大小和质量。
与免疫系统正常的患者相比，慢性炎症患者的抗体滴度和SARS-CoV-2对常见D614G变体的中和作用降低了三倍。两种免疫抑制疗法似乎更损害了对疫苗的体液反应:使用b细胞耗尽药物的患者减少了36倍，而使用糖皮质激素的患者减少了13倍。
其他免疫抑制治疗也降低了抗体滴度，包括Janus激酶抑制剂和抗代谢物，包括甲氨蝶呤。慢性炎症的靶向治疗，包括tnf抑制剂、IL-12和IL-23抑制剂、整合素抑制剂，在患者接种疫苗后对抗体形成和中和的影响不大。
由于目前的大流行和COVID-19对免疫抑制患者的潜在严重风险，该小组的研究正在进行。他们目前正试图确定交叉变异中和，长期抗体和中和滴度和t细胞反应的人群。
“这些结果表明，在免疫抑制的风湿病患者中，抗体反应不佳的风险并不一致，某些人群出现反应差或无反应的风险要高得多。需要确定缓解患者在服用这些药物时抗体反应减少的策略，例如在接种疫苗前后持有药物或可能使用暴露前预防措施，”Kim博士说。我们的研究结果将帮助临床医生识别那些在接种SARS-CoV-2疫苗后抗体反应差的高风险患者，因此我们可以对那些可能受益于额外剂量疫苗或接触前预防的患者进行分类。”
