研究人员比较了两组采用腰椎融合术治疗退行性脊柱疾病的患者的结果。其中一组采用微创手术(MIS)，另一组采用开放式手术。研究人员发现，MIS操作与术后3个月而非12个月的患者满意度显著增加相关。MIS在两个时间点也与较少的残疾和疼痛相关。欲了解更多细节，请参阅James Mooney医学博士及其同事今天发表在《神经外科杂志:脊柱》上的文章“微创与开放式腰椎融合术:对患者报告和手术结果的匹配研究”。
微创手术是很受欢迎的。这并不奇怪:与一般的开放式手术相比，微创手术对患者造成的物理伤害更小，并发症更少，术后疼痛更少，而且往往可以避免患者长时间住院。
考虑到MIS的流行，最好有大规模的研究证实或否认它比开放手术的好处。这就是目前的研究在腰椎手术中所做的。来自10个医疗中心的14名研究人员调查了来自质量结果数据库(QOD)的关于退行性脊柱疾病患者行择期腰椎融合术的数据。QOD的腰椎手术模块是美国同类手术中最大的。对接受MIS或开放性手术进行腰椎融合术的患者的主观(患者报告)和客观结果进行了检查和分析。
为了对两组患者的结果进行合理的比较，研究人员首先对33个变量进行了最佳匹配(1:2[1483例MIS患者与2966例开放性手术患者的比例])，这些变量包括人口统计学、症状、合并症、手术指征、手术细节、以及患者报告的各种量表得分。这使得这些群体高度同质，更容易进行更精确的比较。
检查3个月和12个月的结果。总体满意度(在北美脊柱协会量表上为1或2分)，残疾减少(用Oswestry残疾指数评分)和背部和腿部疼痛(用视觉模拟量表评分)，手术时间，住院时间，再次手术，意外的硬脑膜切开率(意外撕裂或硬脑膜穿孔)是特别值得关注的焦点。
术后3个月，接受MIS进行腰椎融合术的患者比接受开放性手术的患者获得整体满意度的几率更大。男性患者、白人患者、肥胖患者、58岁以下患者满意度差异有统计学意义。MIS术后3个月获得满意的可能性还与I级腰椎滑脱(椎体滑移)、腰椎狭窄(椎管狭窄)、单节段融合和初次手术有关。在12个月时，两组患者的总体满意度没有差异。
接受MIS的患者在术后3个月和12个月的残疾评分低于接受开放手术的患者。在MIS组中，在3个月和12个月达到最佳残疾评分(ODI小于20)的患者比例显著增加。
与接受开放性腰椎手术的患者相比，接受MIS的患者在术后3个月和12个月的背部和腿部疼痛有更大的减轻。较高比例的MIS患者在3个月和12个月时获得最小的背部疼痛(视觉模拟评分为2或更少)，以及12个月时获得最小的腿部疼痛。
住院时间长短在接受MIS的患者中明显较短。在接受开放手术的患者中，12个月内进行翻修手术的比例更高。在手术时间长短或偶然的硬膜切开率方面，患者组间没有显著差异。
作者表示，他们的研究是“利用QOD的腰椎外科模块，研究MIS和开放式腰椎融合术后患者结果的最大多中心数据库研究”。术后3个月，接受MIS的患者总体满意度更高。术后12个月，总体满意度继续，尽管两组之间没有显著差异。在MIS组中，两个时间点的残疾和疼痛水平都较低。
当被问及这项研究的结果时，Mohamad Bydon医生回答说:“这项研究证明了微创手术在特定病例中的价值。像质量结果数据库这样的前瞻性登记可以帮助我们评估手术技术和方法，为患者提供更多的选择。”
