如果不采取紧急行动，到2030年，撒哈拉以南非洲每年将有100万人死于癌症，_癌症_其他疾病

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到2030年，撒哈拉以南非洲(SSA)每年的癌症死亡人数可能达到100万，几乎是2020年52万癌症死亡人数的两倍。根据新成立的《柳叶刀》肿瘤学委员会(Lancet oncology Commission)的预测，如果不采取快速干预措施，到2040年癌症发病率预计将翻一番，达到每年140万例以上。

据估计，2020年全球所有新发癌症病例中约有4.2%发生在SSA。与美国和欧洲相比，SSA地区的女性比男性更易患癌症(每10万人中有139.0人患癌症，每10万人中有119.4人患癌症)，其中乳腺癌和宫颈癌是该地区最常见的癌症类型。此外，该区域儿童癌症患病率目前为每百万人56.3例，根据目前的预测，到2050年全球儿童癌症将有一半发生在非洲。

一些因素可以归结于SSA日益增长的癌症危机，包括感染、环境暴露、人口老龄化、越来越多的人接受西化的生活方式;基础设施的挑战;缺乏合格的员工;诊断、治疗和预防设施严重短缺;出现晚期癌症的患者;处理弃置率高;以及缺乏对癌症风险因素的认识。在COVID-19大流行期间，许多现有挑战进一步加剧，使本已严峻的形势雪上加霜。

该委员会包括来自学术界和医疗保健领域的国家和国际专家，提出了一个框架，供政府和非政府组织使用，以增加获得癌症护理的机会，加快癌症预防和提高SSA的生存率。

喀麦隆美国/信息通信技术大学约翰·霍普金斯医学院委员会主席Wilfred Ngwa说:“预计的趋势强调了不作为对撒哈拉以南非洲地区癌症发病率和死亡率的毁灭性代价。虽然该地区阻碍有效癌症控制的障碍很多，但追求健全的癌症登记、有效的癌症控制计划、早期癌症筛查和检测以及将姑息治疗纳入癌症治疗途径尤为关键。与此同时，需要更多地关注远程医疗和新技术的实施，建设和培训肿瘤学工作者，以及促进癌症研究。尽管有这些巨大的挑战，我们的发现和建议突出表明，存在从根本上改善整个地区癌症护理的解决方案。”

撒哈拉以南非洲将进入癌症紧急状态

根据国际癌症研究机构(IARC)与该委员会一起发布的另一项研究，2020年，乳腺癌和宫颈癌是最常见的癌症形式，分别在28个和19个SSA国家中排名第一。宫颈癌是造成大多数癌症死亡的原因(每100例死亡中就有1例)，是27个国家妇女癌症死亡的主要原因(在21个国家中，乳腺癌是癌症死亡的主要原因)。虽然存在明显的地理差异，但SSA地区的女性在75岁前患癌症的风险几乎为14%。在男性中，前列腺癌是40个SSA国家的主要癌症病因(77,300例)，其次是肝癌(24,700例)和结直肠癌(23,400例)。

人口癌症预防项目的缺乏阻碍了在减少疾病负担方面取得进展，大多数SSA国家的预防项目参与率低于50%，在某些情况下，低至10%或更低。全球三分之一以上的宫颈癌死亡发生在南非，尽管该国人口仅占世界女性人口的14%。截至2019年，在SSA的46个国家中，只有16个国家推出了HPV疫苗接种项目，平均疫苗接种率为49.4%。

卫生系统和政府支持方面的限制因素还包括社会文化因素，包括公共教育水平低和认为宫颈癌是由超自然原因引起的传统信仰，以及允许男子娶一个以上妻子的手段。传染性疾病(最常见的病毒性疾病，包括人乳头瘤病毒)、烟草使用、男子饮酒、每日高热量摄入，并占SSA癌症负担的很大一部分。例如，由于饮食习惯向西方转变，加上久坐不动的生活方式，肥胖率显著上升，在过去30年里，布基纳法索的肥胖率上升了1400%，加纳、贝宁、埃塞俄比亚和多哥的肥胖率上升了500%以上。

烟草公司积极的营销活动导致烟草使用增加，这与高收入地区形成鲜明对比。虽然整个非洲大陆的吸烟率预计将增加41%，从2010年的12.8%增加到2025年的18.1%，但包括莱索托在内的一些非洲南部非洲国家已报告烟草使用率为26.7%。与此同时，酒精消费模式变化较大，从一些国家的完全戒酒到另一些国家的高消费。

尽管如此，委员会承认在区域抗癌斗争中取得了一些进展，例如，卢旺达实施了国家人乳头瘤病毒疫苗接种计划，这是第一个这样做的低收入国家，使卢旺达成为世界上人乳头瘤病毒疫苗接种覆盖率最高的国家之一。

委员会联合主席Beatrice Wiafe Addai、加纳和平与爱医院和国际乳房护理组织评论说:“人口对癌症风险因素的知识和态度对于减轻撒哈拉以南非洲的癌症负担至关重要。公共卫生运动需要成为任何有效的癌症控制方案的重要组成部分，以提高人口对有害风险因素和健康习惯的认识，并消除错误信息。与此同时，必须制定变革性政策，促进癌症预防的普及。此前的案例研究表明，民间团体可以与政府合作，设计癌症意识教育项目，并与其他举措同时在SSA范围内扩展。”

高昂的费用和贫困是治疗失败和放弃的根源

与世界其他地区相比，SSA更多的患者(包括癌症患者)在手术前或手术前后死亡。这部分是因为该地区的癌症诊断和治疗设施的可用性是世界上最低的，而且在SSA几乎没有证据来指导最佳做法。2020年对34家提供癌症治疗服务的SSA保健中心的调查显示，虽然大多数(32家)拥有CT扫描、超声波(34家)和x光(34家)的设备，但只有23家(67.6%)提供MRI扫描，只有4家(11.8%)提供PET扫描。此外，大多数癌症诊断设施都设在城市地区，这妨碍了农村地区患者获得治疗。

放弃治疗也是SSA患者生存不良的主要原因。另一项独立研究也由国际癌症研究机构牵头，与委员会一同发表。该研究发现，很大比例的乳腺癌患者没有开始治疗或在开始治疗后放弃治疗。在需要化疗的非转移性乳腺癌患者中，66%(1013/1530)的患者在3个月内开始治疗，但只有35%(359/1013)和28%(284/1013)的患者充分和勉强完成治疗。在尼日利亚等一些国家，放弃治疗的比例高达38%(37/97)。

遗弃治疗也是儿童癌症存活率低的一个关键因素，肯尼亚和赞比亚报告的遗弃率分别为54%和46%。除了治疗失败、放弃治疗和缺乏儿科肿瘤医生之外，许多儿童直到病情发展到晚期才去医疗机构就诊。高昂的交通和住宿费用、选择传统治疗师而不是临床训练有素的医生、没有参与研究、母亲教育程度低以及对治疗的恐惧是导致这一现象的一些原因。

除四个SSA国家(南非、乌干达、坦桑尼亚和加纳)外，所有SSA国家(南非、乌干达、坦桑尼亚和加纳)都缺乏儿科肿瘤医学专科培训，这是导致治疗失败和放弃的最重要的决定因素之一。31个国家报告说，没有受过培训的儿科肿瘤医生，儿童只能由护士和医务人员治疗。委员会认识到，如果联合王国等高收入国家继续在国民保健服务体系中提供更有利可图的工作机会来吸引当地工作人员，在培训和招聘方面的重大投资将是徒劳的。非洲国家与高收入国家之间的政府合作，是终结人才流失、提高人才保留率不可或缺的因素。

高昂的费用和贫困是在南苏丹获得治疗的主要障碍。平均而言，与收入水平或发病率相似的拉丁美洲国家相比，非洲国家支付的抗癌药物价格更高。薄弱的基础设施、低效的市场和采购做法，以及大多数SSA国家的国民总收入和GDP较低的事实，使申请监管批准的动机不足，进一步加剧了这种情况。因此，这就为劣质的非专利抗癌药物泛滥市场打开了大门。委员会的分析表明，动员、汇集资金，然后分配给全球基金和免疫联盟等卫生伙伴关系的筹资机制可以确保患者更快、更公平地获得癌症药物。

尼日利亚伊巴丹大学的专员Isaac Adewole说:“准确、及时的筛查和早期诊断可以防止撒哈拉以南非洲数以千计的癌症死亡。然而，在该区域的大多数国家，由于基础设施薄弱，转诊系统缺乏或不足。此外，不受监管的实验室操作导致了大量误诊或延迟诊断。实施以税收为基础的卫生系统，再加上重新设计的服务提供模式，关注癌症中心，将创建一个更完整和强大的卫生系统，并大大减少患者的现金支出。”

国家部分癌症有限公司控制计划和创新技术对减少癌症负担至关重要

委员会建议每个SSA国家制定或更新其国家控制计划，其中应包括儿童癌症计划、管理诸如艾滋病毒和营养不良等共病、可靠的药物供应以及提供心理社会、支持性和缓和性护理。此外，该计划应该适应传统和替代的做法(约80%的SSA公民使用)，以及减少漏诊和延迟转诊的途径。

在发展癌症登记和核心癌症检测的癌症诊断方面的投资，需要辅以对劳动力培训的投资。委员会指出，这应包括支持当地再培训机会和维持工作人员培训的国际合作机会。

Beatrice Wiafe Addai补充说:“在撒哈拉以南非洲地区建立癌症登记政策对于确保癌症成为整个地区而不是少数特定国家的报告疾病至关重要。癌症诊断能力不足是癌症登记的主要障碍之一，因为它降低了数据的质量，并导致对癌症发病率的低估。为了正确识别癌症病例，各国政府必须改进诊断方法，并采取策略弥补数据缺口。”

委员会还建议推广COVID-19大流行期间使用的方法，如低分割放射治疗(提供更少、更大剂量的放射治疗)和远程保健，以增加非洲的医疗服务可及性。

Wilfred Ngwa说:“在尼日利亚和南非的例子中，数字医疗已经得到了很高的采用，包括在癌症护理中，远程肿瘤学已成为向许多癌症患者提供远程化疗监督、症状管理和姑且治疗的必要条件。随着对远程医疗态度的转变，进一步采用信息和通信技术的剩余挑战包括监管挑战、对更多基础设施的需求、语言学，以及远程肿瘤学不能扩展到所有患者的事实。展望未来，更好的政策、增加使用ict的基础设施和培训将至关重要。”

该委员会列出了八项行动清单，以在减少撒哈拉以南非洲癌症负担方面取得决定性进展: