一项新的研究报告称，患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的学龄前儿童很少接受由美国儿科学会(AAP)推荐的黄金标准治疗。
美国儿科学会推荐一种名为“行为管理家长训练”(PTBM)的行为治疗技术，作为四、五岁多动症儿童的一线治疗。
但根据10月18日在线发表在《美国医学会小儿科杂志》(JAMA Pediatrics)上的研究结果，在这个年龄组中，被诊断患有多动症或类似多动症症状的儿童中，只有1 / 10的人实际上接受了PTBM治疗。
相反，家长们通常会得到一些一般的建议，这些建议对于任何健康的孩子来说都是合适的——少吃糖，养成良好的睡眠习惯，限制看屏幕的时间。
事实上，接受ADHD治疗的学龄前儿童比接受PTBM治疗的儿童要多，尽管美国儿科学会(AAP)的指导方针说，只有在行为治疗没有显著改善的情况下才应该考虑药物治疗。
“推荐PTBM的原因是基于证据的。首席研究员、斯坦福大学医学院(Stanford University School of Medicine)发展行为儿科学讲师Yair Bannett博士说。
PTBM治疗的重点是父母，而不是患有多动症的孩子。
据美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)称，父母要接受培训，教他们正面强化、结构和一贯纪律方面的技能和策略，以及与孩子互动和沟通的积极方式。
班尼特说:“你为父母和孩子提供的技能将是持久的，并对孩子和父母在现实世界中的管理有实际影响。”
训练父母去帮助孩子
“另一方面，药物治疗非常有效，确实减轻了一些症状，但在某种程度上这是一个暂时的解决办法，”班内特继续说。“这并没有真正给孩子或父母任何向前发展的技能。”
PTBM治疗的要点“是，孩子从积极的强化中学到的东西比从惩罚中学到的东西要好，”多动症患者倡导组织CHADD的专业咨询委员会联合主席马克斯·维茨尼策尔(Max Wiznitzer)博士说。“如果我们鼓励他们做我们希望他们做的行为，他们不想要的行为往往会消失。”
在这项研究中，班内特和他的同事们回顾了由帕卡德儿童健康联盟初级保健医生治疗的超过22,700名4- 5岁儿童的医疗记录，帕卡德儿童健康联盟是旧金山地区的一个儿科保健网络。在这些孩子中，大约1%(192)有多动症的诊断或症状。
研究人员发现，在41%的情况下，有ADHD症状的孩子的父母得到了包括饮食、睡眠和屏幕时间在内的常规建议。
班尼特说:“我们很高兴这些健康的习惯被推荐，但另一方面，确实没有证据表明它们能缓解我们所说的多动症的任何症状。”
只有21名儿童接受了PTBM治疗，而32名儿童接受了ADHD药物治疗。
班尼特说，许多儿科医生可能对PTBM了解不够，无法将其作为一种治疗选择。
班尼特说:“确实，在这个问题上有更多的培训需要，为儿科医生提供可用的资源。”“很多时候，他们只是不知道每个社区、每个孩子都有具体的保险覆盖。事情变得非常复杂。”
许多医生可能不知道布特父母治疗
研究发现，如果有医疗补助而不是私人保险，患有多动症的孩子转介PTBM的可能性要低13%。
维茨尼泽补充说，即使医生知道PTBM疗法，家长们也很可能不容易接受这样的培训。
维茨尼泽说:“行为治疗资源并不像我们希望的那样可用。”“对我来说，这是一个限制比率的步骤——找一个真正知道如何与学龄前儿童合作并能帮助他们的人。现在好多了，但还是有积压。还有候补名单。”
最后，巴奈特和维茨尼泽尔说，PTBM需要家长做很多工作，有些家长就是没有准备好迎接挑战。
班尼特说:“有时，家庭确实觉得这是太多的工作，他们无法处理他们的日常日程，这有点太多了。”“在某种程度上，给孩子用药比学习这些技能和实践这些要求更高的育儿技能更容易。”
“美国人想要速战速决。有些人不想花时间研究行为管理策略。他们说给我一粒药就好了，”维茨尼泽说。
维茨尼泽尔说，对于患有多动症的学龄前儿童来说，药物可能是一个不错的选择，但处方需要谨慎。这些年轻且发育中的大脑更容易受到药物副作用的影响，因此很难找到合适的剂量。
维茨尼泽认为，ADHD药物只能由该年龄段的行为专家开，而不是由儿科医生开。
维茨尼泽尔说:“如果这些孩子在那么小的年纪就被专家确诊患有多动症，那么明智地使用药物，结合行为规划可能是合适的。”“我不希望一个普通的儿科医生那样做，因为他们担心可能会误诊。”
维茨尼泽举了一个孩子的例子，这个孩子表面上有多动症的症状，但实际上患有焦虑症。
“给他们服用兴奋剂，只会加重他们的焦虑症，”维茨尼泽说。
