几十年来，数百万有心血管疾病风险的美国人被告知每天服用低剂量阿司匹林可以预防中风和心脏病发作，今年春天发布的新指南建议，这种策略不值得为60岁以上的人冒出血风险。
对于那些不确定什么是最安全的治疗方法的患者来说，这是非常令人困惑的。
南加州居民黛安·曼泽拉(Diane Manzella)就是其中之一。
现年80岁的曼泽拉大约在20年前有过短暂性脑缺血发作(TIA)，通常被称为“小中风”。这些攻击可能是未来严重中风的先兆。
在几个月前停止每天服用阿司匹林后，上个月她又发生了第二次TIA。
洛杉矶Cedars-Sinai的专家已经从其他困惑的中风患者那里听到了新的指导方针。
“在医院和我们的诊所，我们的病人听到、看到新闻，他们的家人告诉他们，‘你需要停止服用阿司匹林。嘿，它会造成伤害，’因为公众不知道一级预防和二级预防之间的区别，”雪松西奈综合中风中心主任Shlee Song博士说。
美国预防服务工作组在4月底提出了收紧低剂量阿司匹林使用的最终建议。不久后，美国心脏协会(AHA)指出，这些变化符合其2019年指南。
目前，建议有心脏病发作、心房纤颤、中风或支架植入史的人应继续服用低剂量阿司匹林。但对于没有心脏病或中风病史的人，不建议服用低剂量的阿司匹林来预防心脏病发作或中风(“一级预防”)，尤其是在有较高出血风险的成年人中。
美国心脏协会指出，如果某些中年人由于吸烟、高血压、2型糖尿病、高胆固醇或重要的心脏病家族史等风险因素而处于心脏病发作或中风的高风险，他们可能会受益于低剂量阿司匹林治疗。这些人应该从他们的医生那里得到具体的治疗建议。
阿司匹林仍然是一些人的选择
工作组建议与医生进行讨论，看看益处是否大于风险。在40- 59岁的人群中服用阿司匹林可以降低边际风险，医生或临床团队成员需要真正确保出血风险不会超过潜在的好处。”
宋解释说，阿司匹林会对胃溃疡或肠道出血的人造成伤害，这是不应该服用阿司匹林的原因之一，除非有其他原因。
她说，在决定使用阿司匹林进行一级预防之前，医生可能会筛查胃灼热或大便变化等症状。
“如果病人的医生推荐低剂量的阿斯匹林或任何预防性药物，病人不应该在与医生讨论之前就停止服用，”宋在Cedars-Sinai最近发布的帮助病人理解指南的问答会议上说。
自20世纪50年代以来，医生每天都开阿司匹林来帮助预防心脏病复发。波士顿麻省总医院神经病学执行副主席兼远程健康中心主任Lee Schwamm博士说，许多研究表明，与不服用阿司匹林或类似药物的患者相比，每天服用低剂量阿司匹林或类似药物可以降低心脏病和中风等主要血管事件的风险高达25%。
施瓦姆说，阿司匹林的策略通过抑制血小板的活化而起作用，而血小板在凝血中起作用。
Schwamm解释说，虽然这种凝血作用在血管受伤导致出血后很有用，但血小板也可能导致血栓形成，从而阻断血流或中断并流向大脑或心脏，导致中风或心脏病发作。
施瓦姆指出，偶尔服用阿司匹林缓解疼痛仍然是一种安全的选择，许多关节炎患者定期服用阿司匹林缓解疼痛症状。
施瓦姆说:“许多人对这一信息感到困惑，尤其是当他们只阅读文章的标题或只听到新闻故事的开头部分时。”“这是一个非常微妙的信息，我们需要更好地解释非处方治疗的风险和好处，这些治疗可以挽救一些人的生命，但会让其他人面临风险。”
先和你的医生谈谈
宋说，对于那些过去有过中风或心脏病发作的人来说，即使已经有好几年了，他们的病史也不会消失。
“一些患者认为他们属于同一个一级预防组，因为中风、TIA或心脏病发作是多年前发生的。(他们会想)‘所以我和普通大众站在一起，对吗?’不，你不是，”宋说。“正是因为你有相关的病史，我们才需要继续服用阿司匹林。”
曼泽拉就是这样。2002年，她第一次短暂性脑缺血发作时，视力模糊，左眼下半部分暂时发黑。作为语言病理学家的训练让她认为这可能是血栓。之后，医生给她开了小剂量的阿司匹林。
去年秋天，曼泽拉在报纸上读到一篇报道，并与她的新心脏病医生交谈后，停止了服用阿司匹林。
曼泽拉说:“《洛杉矶时报》和其他新闻媒体上有一篇大篇幅的文章，认为服用低剂量的阿司匹林来预防中风并没有那么有效，除非你之前有过疾病。”她认为她的心脏病医生不记得她的TIA病史。
上个月，她又发生了一次TIA，表现为左侧刺痛，平衡受损，说话含糊不清。一辆救护车将她送到Cedars-Sinai医院。
“事后看来，我不应该”停止服用阿司匹林，曼泽拉说。
在她最近的发作之后，曼泽拉的医疗团队给了她一些最新的指导。
曼泽拉说:“这是他们的建议:保持健康，与医生保持联系，继续服用阿司匹林，并开始服用他汀类药物。”
现在，“我感觉很好，”她说。
